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Evidência moderadaVitaminas e minerais

Citrato de Cálcio

Absorve praticamente igual ao carbonato de cálcio barato quando tomado com alimento — a comparação bem conduzida encontrou curvas de cálcio sérico de 24 horas idênticas e concluiu que a análise de custo favorece o carbonato. O citrato justifica seu preço apenas em situações específicas: baixa acidez estomacal, medicamentos antiácidos, pós-cirurgia bariátrica ou tomada fora das refeições.

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O que a ciência diz

  • Sem vantagem de absorção sobre o carbonato quando tomado com alimento Evidência moderada

    Um estudo cruzado randomizado de três braços em 24 mulheres na pós-menopausa com vitamina D adequada comparou carbonato de cálcio comercial, carbonato encapsulado e citrato de cálcio comercial: os três produziram curvas de cálcio sérico de 24 horas idênticas e supressão equivalente do PTH, com uma vantagem não significativa do citrato no cálcio urinário. A conclusão explícita dos autores foi que o custo-benefício favorece o carbonato, mais barato.

  • A vantagem real está na baixa acidez estomacal ou na tomada em jejum Evidência moderada

    Em 11 pacientes em jejum com acloridria, a absorção fracionada de cálcio foi de 0,45 com o citrato contra 0,04 com o carbonato — uma diferença de dez vezes. O crucial é que dar o carbonato com um café da manhã normal restaurou completamente a absorção, então, para a maioria das pessoas, a solução é o horário, não outro sal. O citrato segue sendo a escolha sensata em uso prolongado de inibidores de bomba de prótons, após bypass gástrico e para quem não consegue tomar suplementos com refeições de forma confiável.

  • A suplementação de cálcio em si entrega menos do que o marketing sugere Evidência forte

    Uma revisão sistemática com meta-análise constatou que aumentar a ingestão de cálcio eleva a densidade mineral óssea em apenas cerca de 1-2%, um aumento que não se acumula com o tempo e dificilmente se traduz em redução relevante de fraturas. Uma revisão sistemática complementar concluiu que a evidência de que suplementos de cálcio previnem fraturas é fraca e inconsistente. Escolher um sal de cálcio melhor não resgata um efeito de base modesto.

Dose e segurança

Dose estudada500-600 mg de cálcio elementar por dose (a eficiência de absorção cai acima disso), até um total, somando dieta e suplemento, de cerca de 1.000-1.200 mg/dia para adultos. O citrato de cálcio tem apenas cerca de 21% de cálcio elementar, contra 40% do carbonato, então os comprimidos são maiores ou mais numerosos para a mesma dose. Diferente do carbonato, o citrato não precisa ser tomado com alimento.
SegurançaConstipação e distensão ocorrem, mas menos que com o carbonato. O cálcio suplementar aumenta o risco de cálculos renais em algumas análises, embora o próprio citrato seja usado terapeuticamente para reduzir a formação de cálculos e costume ser a forma preferida em quem já teve cálculos. Não ultrapasse o limite superior tolerável de 2.000-2.500 mg/dia de cálcio total; hipercalcemia e síndrome do leite-álcali ocorrem em ingestões excessivas, sobretudo combinadas com vitamina D em dose alta. O cálcio bloqueia a absorção de levotiroxina, ferro, tetraciclinas, quinolonas e bisfosfonatos — separe por 2-4 horas. Contraindicado na hipercalcemia e no hiperparatireoidismo primário sem supervisão médica.

Como tomar

HorárioDivida doses acima de cerca de 600 mg — a eficiência de absorção cai bastante em uma única tomada grande.
Com comida?Tanto faz; ao contrário do carbonato, o citrato não precisa de ácido estomacal nem de refeição, e é por isso que serve bem a quem usa medicamentos que suprimem o ácido.
Vale saberConte primeiro o cálcio da dieta — a maioria das pessoas precisa de bem menos do frasco do que o rótulo sugere, e é no cálcio suplementar que estão os riscos.

Interações

Com medicamentos

  • levotiroxina

    o cálcio se liga à levotiroxina e reduz sua absorção separe por pelo menos 4 horas

  • antibióticos da classe das tetraciclinas e das quinolonas

    o cálcio os quela e corta a absorção do antibiótico separe por 2–4 horas

  • bisfosfonatos

    o cálcio bloqueia a absorção deles tome o bisfosfonato com o estômago vazio e separe por pelo menos 2 horas

  • diuréticos tiazídicos

    os tiazídicos reduzem a excreção de cálcio, aumentando o risco de hipercalcemia com suplementos faça exames de cálcio sérico se você usar os dois por muito tempo

Com outros suplementos

  • suplementos de ferro

    o cálcio compete com o ferro pela absorção tome-os em horários diferentes do dia

  • vitamina D em dose alta

    a vitamina D aumenta a absorção de cálcio, e a combinação eleva o risco de hipercalcemia e de cálculos mantenha o cálcio total abaixo de 2.000–2.500 mg/dia e a vitamina D total em até 4.000 UI/dia

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Citrato de cálcio ou carbonato de cálcio: qual é melhor?

Tomados com comida, absorvem igual (evidência moderada): num estudo com 24 mulheres, citrato de cálcio e carbonato produziram curvas de cálcio sérico de 24 horas idênticas, e os autores concluíram que o custo favorece o carbonato. O citrato vale a pena com pouca acidez estomacal, uso de antiácidos ou após bypass gástrico.

Citrato de cálcio precisa ser tomado com comida?

Não: diferente do carbonato, o citrato de cálcio não precisa de ácido estomacal nem de refeição. Por isso serve bem a quem usa inibidores da bomba de prótons ou não consegue tomar suplementos junto das refeições.

Suplemento de cálcio fortalece os ossos?

Pouco: com evidência forte, aumentar a ingestão de cálcio eleva a densidade óssea em apenas cerca de 1-2%, sem acúmulo, e a prevenção de fraturas é fraca e inconsistente. Escolher citrato de cálcio em vez de outro sal não resgata esse efeito modesto.

Quanto citrato de cálcio tomar por dia?

Use 500-600 mg de cálcio elementar por dose, até cerca de 1.000-1200 mg/dia somando dieta e suplemento. O citrato de cálcio tem só cerca de 21% de cálcio elementar, então os comprimidos são maiores ou mais numerosos.

Referências científicas

Onde comprar

21st Century, Calcium Citrate + D3 Maximum, 120 Tablets

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