Evidência moderadaVitaminas e minerais

Cálcio

Suplementos de cálcio produzem um aumento pequeno e único na densidade óssea, que não continua crescendo com o tempo e se traduz mal em menos fraturas. Atinja a meta pela comida se conseguir; suplementos são para quem realmente não consegue, e trazem custos de cálculo renal e possivelmente cardiovasculares.

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O que a ciência diz

Aumento pequeno e não progressivo da densidade mineral óssea Evidência moderada
Uma metanálise de 59 ensaios randomizados (mais de 12.000 participantes) constatou que os suplementos de cálcio aumentaram a DMO em 0,7-1,8% nos cinco sítios medidos, e o cálcio da dieta em 0,6-1,8%. Crucialmente, o aumento em dois anos ou mais não foi maior que o de um ano — um degrau único, não um ganho contínuo. Aumentos dessa magnitude dificilmente são clinicamente relevantes para o risco de fratura.
O benefício em fraturas é fraco e provavelmente enviesado Evidência limitada
Uma revisão sistemática complementar constatou que a ingestão alimentar de cálcio não teve nenhuma associação com risco de fratura, e o conjunto de ensaios com suplementos deu risco relativo de fratura total de 0,89 (IC 95% 0,81-0,96), puxado por ensaios menores e de menor qualidade. No grande ensaio WHI (36.282 mulheres com 1.000 mg de cálcio mais 400 UI de vitamina D por sete anos), a redução de fratura de quadril não foi estatisticamente significativa.
Possível aumento de infarto do miocárdio Evidência limitada
Uma metanálise de 15 ensaios, cinco com dados individuais de pacientes, constatou que suplementos de cálcio tomados sem vitamina D associada se associaram a mais infartos do miocárdio (RR agrupado 1,27, IC 95% 1,01-1,59; HR com dados individuais 1,31, IC 95% 1,02-1,67). O achado é contestado e o risco absoluto é pequeno, mas ele não aparece com o cálcio da dieta — o que é um bom motivo para não suplementar sem necessidade.
Aumenta o risco de cálculo renal Evidência moderada
No WHI, cálcio mais vitamina D elevaram a incidência de cálculo renal em cerca de 17% ao longo de sete anos. Isso é específico dos suplementos: o cálcio da dieta consumido junto com as refeições na verdade reduz o risco de cálculo ao ligar oxalato no intestino, ou seja, o mesmo mineral tem efeitos opostos dependendo de como chega.

Dose e segurança

Dose estudadaA RDA é de 1.000 mg/dia para a maioria dos adultos, 1.200 mg/dia para mulheres acima de 50 anos e homens acima de 70 — contando os alimentos, que a maioria das pessoas já cobre em parte. Um suplemento de 500-600 mg costuma fechar a lacuna. A absorção cai bastante acima de cerca de 500 mg por dose, então divida qualquer quantidade maior. O carbonato de cálcio tem 40% de cálcio elementar, mas exige ácido gástrico e precisa ser tomado com comida; o citrato de cálcio tem 21% de elementar, mas absorve sem ácido, sendo a escolha para quem usa inibidores de bomba de prótons ou tem acloridria. O limite superior é de 2.000-2.500 mg/dia de todas as fontes.

SegurançaConstipação, distensão abdominal e flatulência são comuns com o carbonato. Aumento do risco de cálculo renal, sobretudo quando tomado entre refeições. Contraindicado na hipercalcemia e exige avaliação especializada no hiperparatireoidismo primário, na sarcoidose e em outras doenças granulomatosas. A síndrome do leite-álcali pode se desenvolver com ingestões altas combinadas com antiácidos. O cálcio bloqueia substancialmente a absorção de levotiroxina, bifosfonatos, tetraciclinas e quinolonas, e de ferro — separe por pelo menos 4 horas para medicação tireoidiana e bifosfonatos, e 2 horas para os demais. Diuréticos tiazídicos aumentam a retenção de cálcio e elevam o risco de hipercalcemia quando combinados a suplementos.

Como tomar

HorárioDivida qualquer quantidade acima de 500-600 mg em doses separadas — a absorção cai acentuadamente acima disso por dose.

Com comida?O carbonato precisa ser tomado com alimentos porque depende do ácido estomacal; o citrato é absorvido sem ácido e pode ser tomado a qualquer hora, o que o torna a escolha para quem usa um inibidor de bomba de prótons.

Vale saberConte primeiro o cálcio da sua alimentação — a maioria das pessoas precisa de uma complementação de 300-500 mg, e não de um comprimido inteiro de 1.000 mg, e tomar suplementos entre as refeições aumenta o risco de cálculo renal.

Interações

Com medicamentos

levotiroxina
O cálcio bloqueia substancialmente a absorção do hormônio tireoidiano. separe por pelo menos 4 horas
bifosfonatos (alendronato, risedronato)
A absorção é praticamente anulada quando tomados juntos. tome o bifosfonato em jejum e mantenha o cálcio a pelo menos 4 horas de distância
antibióticos tetraciclinas e fluoroquinolonas
O cálcio quela o antibiótico e reduz a dose que chega à sua corrente sanguínea. tome o antibiótico pelo menos 2 horas antes ou 4-6 horas depois do cálcio
diuréticos tiazídicos
Os tiazídicos reduzem a excreção urinária de cálcio, então, combinados com suplementos, podem elevar demais o cálcio no sangue. faça dosagens periódicas de cálcio se você usa os dois
suplementos de ferro e medicamentos que contêm ferro
O cálcio compete com o ferro pela absorção. separe por pelo menos 2 horas

Com outros suplementos

ferro
Competição direta pela absorção — a forma mais comum de as pessoas sabotarem o próprio tratamento com ferro. tome o ferro pela manhã e o cálcio em outra refeição
zinco
O cálcio em dose alta reduz discretamente a absorção de zinco. separe por algumas horas se você toma os dois

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Suplemento de cálcio previne fratura?

O benefício do cálcio em fraturas é fraco e provavelmente enviesado (evidência limitada): no grande ensaio WHI, cálcio com vitamina D não reduziu significativamente a fratura de quadril. O ganho de densidade óssea é pequeno, de 0,7-1,8%, e não continua crescendo com o tempo.

Quanto cálcio uma pessoa precisa por dia?

A RDA de cálcio é de 1000 mg/dia para a maioria dos adultos e 1200 mg/dia para mulheres acima de 50 anos e homens acima de 70, contando a alimentação. A maioria das pessoas precisa de uma complementação de 300-500 mg, não de um comprimido de 1000 mg.

Suplemento de cálcio dá pedra nos rins?

Sim, com evidência moderada: no WHI, cálcio com vitamina D elevou a incidência de cálculo renal em cerca de 17% em sete anos. O cálcio da dieta tomado com as refeições não tem esse efeito, e suplementos de cálcio entre as refeições aumentam o risco.

Carbonato ou citrato de cálcio: qual tomar?

O carbonato de cálcio tem 40% de cálcio elementar, mas precisa de ácido gástrico e deve ser tomado com comida; o citrato tem 21% e absorve sem ácido, sendo a escolha de quem usa inibidor de bomba de prótons. Divida qualquer quantidade acima de cerca de 500 mg por dose.

Referências científicas

Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis
Tai V, Leung W, Grey A, Reid IR, Bolland MJ — BMJ, 2015
Calcium intake and risk of fracture: systematic review
Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. — BMJ, 2015
Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis
Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. — BMJ, 2010

Onde comprar

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