Preuves limitéesSanté générale

Chardon-Marie (silymarine)

Malgré des décennies d'usage comme « protecteur du foie », le chardon-Marie a échoué à répétition dans ses essais les mieux conçus : une revue Cochrane n'a retrouvé aucun bénéfice sur la mortalité ni sur l'histologie dans les hépatopathies alcooliques et virales, et deux essais bien menés dans la NASH ont manqué leur critère principal. La silibinine intraveineuse utilisée dans l'intoxication par l'amanite phalloïde est un produit différent, réservé à l'hôpital.

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Ce que dit la science

Améliore le pronostic des hépatopathies alcooliques ou virales Preuves limitées
Une revue systématique Cochrane de 13 essais randomisés (915 patients) a montré que le chardon-Marie ne réduisait significativement ni la mortalité toutes causes, ni la mortalité d'origine hépatique, ni les complications, ni les lésions histologiques dans les hépatopathies alcooliques et/ou liées aux hépatites B ou C ; les bénéfices apparents se limitaient aux essais à risque de biais élevé. C'est le niveau de preuve le plus solide disponible, et il est négatif.
Traite la stéatohépatite non alcoolique (NASH) Preuves limitées
Un essai randomisé de 48 semaines portant sur 700 mg de silymarine trois fois par jour dans une NASH prouvée par biopsie a manqué son critère principal (une réduction d'au moins 30% du NAFLD activity score), mais a montré une amélioration du stade de fibrose dans une analyse secondaire. Un autre essai de phase 2 financé par les NIH (420 ou 700 mg trois fois par jour pendant 48 à 50 semaines) n'a pas non plus atteint son critère histologique principal. Les méta-analyses en réseau des produits naturels dans la stéatose hépatique non alcoolique classent la silymarine parmi les options les mieux étudiées, mais avec un niveau de certitude faible.
Abaisse les enzymes hépatiques (ALAT/ASAT) Preuves modérées
Dans les essais menés dans la NASH et les atteintes hépatiques médicamenteuses, la silymarine produit assez constamment des baisses modestes des ALAT et des ASAT. Savoir si une variation enzymatique sans amélioration histologique ni clinique apporte quelque chose au patient reste une question ouverte — les essais dans la NASH ont montré qu'on peut obtenir l'une sans l'autre.
Antidote de l'intoxication par l'amanite phalloïde Preuves modérées
Le dihémisuccinate de silibinine par voie intraveineuse est utilisé en Europe et, aux États-Unis, dans le cadre de protocoles d'accès étendu pour les intoxications par amatoxines, sur la base de grandes séries observationnelles plutôt que d'essais randomisés. Les compléments oraux de chardon-Marie ont une biodisponibilité bien plus faible et ne constituent pas une solution de remplacement.

Dosage & sécurité

Dose étudiéeLes essais ont utilisé 280-2100 mg par jour de silymarine, le plus souvent 140 mg trois fois par jour d'un extrait standardisé à 80% ; les essais dans la NASH sont allés jusqu'à 700 mg trois fois par jour pendant 48 semaines. La silymarine est mal absorbée ; les complexes silybine-phosphatidylcholine multiplient plusieurs fois la biodisponibilité pour un nombre de milligrammes plus faible.

SécuritéGénéralement bien toléré ; les principaux effets sont un léger effet laxatif, des nausées et des ballonnements. Des réactions allergiques surviennent chez les personnes sensibles à la famille des Astéracées (ambroisie, chrysanthème, souci, marguerite). La silymarine inhibe in vitro le CYP2C9 et les enzymes UGT et peut augmenter les concentrations de warfarine, de certaines statines et de médicaments antidiabétiques — les interactions cliniquement significatives sont rares mais rapportées. Elle peut abaisser la glycémie et s'ajouter à l'effet des antidiabétiques. Les données pendant la grossesse sont insuffisantes. Utiliser le chardon-Marie comme « couverture hépatique » pour consommer de l'alcool ou des médicaments hépatotoxiques ne repose sur aucune donnée et peut retarder une prise en charge appropriée.

Comment le prendre

Moment de la priseDeux ou trois fois par jour ; le moment dans la journée n'a pas d'importance.

Avec un repas ?Au cours d'un repas contenant des graisses : la silymarine est peu soluble dans l'eau et s'absorbe mal seule.

Bon à savoirUn complexe silybine-phosphatidylcholine à 200-400 mg apporte plus de silybine que 1000 mg d'un extrait simple à 80% : comparez donc sur la forme plutôt que sur les milligrammes.

Interactions

Avec des médicaments

warfarine
La silymarine inhibe le CYP2C9, principale enzyme d'élimination de la warfarine, et peut augmenter l'INR. surveillez votre INR au début et à l'arrêt de la prise
insuline, sulfamides hypoglycémiants et autres antidiabétiques
La silymarine peut abaisser la glycémie et s'ajouter à leur effet. surveillez votre glycémie en début de prise
statines métabolisées par le CYP2C9 (fluvastatine, rosuvastatine)
Leurs concentrations peuvent augmenter, même si les cas cliniquement significatifs sont rares. signalez-le à votre médecin plutôt que d'arrêter l'un ou l'autre

Seules les interactions bien documentées figurent ici ; la liste n’est pas exhaustive. Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de ce que vous prenez.

Questions fréquentes

Le chardon-Marie protège-t-il le foie ?

Non de façon démontrée (preuves limitées) : une revue Cochrane de 13 essais (915 patients) n'a trouvé aucune réduction de la mortalité, des complications ou des lésions avec le chardon-Marie dans les hépatopathies alcooliques et virales. Les bénéfices apparents se limitaient aux essais à risque de biais élevé.

Le chardon-Marie est-il efficace contre la stéatose hépatique ?

Les preuves sont limitées : deux essais bien menés de silymarine dans la NASH ont manqué leur critère principal, malgré une amélioration de la fibrose dans une analyse secondaire. La silymarine abaisse modestement les enzymes hépatiques (preuves modérées), sans amélioration histologique démontrée.

Le chardon-Marie protège-t-il le foie de l'alcool ?

Non : utiliser le chardon-Marie comme « couverture » pour boire de l'alcool ou prendre des médicaments toxiques pour le foie ne repose sur aucune donnée, et cela peut retarder une prise en charge. La silibinine intraveineuse utilisée contre l'amanite phalloïde est un produit hospitalier différent.

Quelle dose de chardon-Marie et quelles interactions ?

La dose habituelle est de 140 mg de silymarine trois fois par jour, au cours d'un repas contenant des graisses. La silymarine inhibe le CYP2C9 : surveillez votre INR sous warfarine et votre glycémie sous antidiabétiques.

Sources scientifiques

Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases
Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C — Cochrane Database Syst Rev, 2007
A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis
Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S — Clin Gastroenterol Hepatol, 2017
Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial
Navarro VJ, Belle SH, D'Amato M, Adfhal N, Brunt EM, Fried MW, et al — PLoS One, 2019

Où acheter

California Gold Nutrition, Silymarin Complex, 120 Veggie Capsules

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