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Begrenzte EvidenzAllgemeine Gesundheit

Mariendistel (Silymarin)

Trotz jahrzehntelanger Anwendung als „Leberschutz“ ist die Mariendistel in ihren am besten angelegten Studien wiederholt gescheitert: Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fand bei alkoholbedingten und virusbedingten Lebererkrankungen keinen Nutzen für Sterblichkeit oder Gewebebefund, und zwei sorgfältig durchgeführte NASH-Studien verfehlten ihre primären Endpunkte. Das intravenöse Silibinin, das bei Knollenblätterpilzvergiftungen eingesetzt wird, ist ein anderes, ausschließlich in der Klinik verwendetes Präparat.

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Was die Wissenschaft sagt

  • Verbessert den Verlauf bei alkoholbedingter oder virusbedingter Lebererkrankung Begrenzte Evidenz

    Eine systematische Cochrane-Übersichtsarbeit über 13 randomisierte Studien (915 Patienten) fand, dass die Mariendistel bei alkoholbedingter Lebererkrankung und/oder Hepatitis B oder C die Gesamtsterblichkeit, die leberbedingte Sterblichkeit, Komplikationen oder den Gewebebefund nicht signifikant verbesserte; die scheinbaren Vorteile beschränkten sich auf Studien mit hohem Verzerrungsrisiko. Das ist der stärkste verfügbare Beleg, und er ist negativ.

  • Behandelt die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) Begrenzte Evidenz

    Eine 48-wöchige randomisierte Studie mit Silymarin 700 mg dreimal täglich bei bioptisch gesicherter NASH verfehlte ihren primären Endpunkt (eine Senkung des NAFLD-Aktivitätsscores um ≥30%), zeigte aber in einer sekundären Auswertung eine Verbesserung des Fibrosestadiums. Eine weitere, von den NIH finanzierte Phase-2-Studie (420 oder 700 mg dreimal täglich über 48-50 Wochen) erreichte ihren primären histologischen Endpunkt ebenfalls nicht. Netzwerk-Metaanalysen zu Naturstoffen bei der Fettlebererkrankung führen Silymarin unter den besser untersuchten Optionen, aber mit geringer Aussagesicherheit.

  • Senkt die Leberwerte (ALT/AST) Moderate Evidenz

    Über NASH-Studien und Studien zu arzneimittelbedingten Leberschäden hinweg senkt Silymarin ALT und AST recht durchgängig in mäßigem Umfang. Ob eine Enzymveränderung ohne Verbesserung von Gewebebefund oder klinischem Verlauf für Patienten von Bedeutung ist, bleibt offen – die NASH-Studien zeigten, dass man das eine ohne das andere bekommen kann.

  • Gegenmittel bei Vergiftung mit dem Grünen Knollenblätterpilz (Amanita) Moderate Evidenz

    Intravenöses Silibinin-Dihemisuccinat wird in Europa und in den USA im Rahmen von Härtefallprogrammen bei Amatoxinvergiftungen eingesetzt, gestützt auf große Beobachtungsreihen statt auf randomisierte Studien. Orale Mariendistelpräparate haben eine weit geringere Bioverfügbarkeit und sind kein Ersatz dafür.

Dosierung & Sicherheit

Untersuchte DosisStudien verwendeten 280-2100 mg/Tag Silymarin, am häufigsten 140 mg dreimal täglich eines auf 80% standardisierten Extrakts; die NASH-Studien gingen bis auf 700 mg dreimal täglich über 48 Wochen. Silymarin wird schlecht aufgenommen; Silybin-Phosphatidylcholin-Komplexe verbessern die Bioverfügbarkeit bei niedrigeren Milligrammmengen um ein Mehrfaches.
SicherheitIm Allgemeinen gut verträglich; im Vordergrund stehen eine leicht abführende Wirkung, Übelkeit und Blähungen. Bei Personen, die auf Korbblütler (Ambrosia, Chrysantheme, Ringelblume, Margerite) empfindlich reagieren, treten allergische Reaktionen auf. Silymarin hemmt in vitro CYP2C9 und UGT-Enzyme und kann die Spiegel von Warfarin, einigen Statinen und Diabetesmedikamenten erhöhen – klinisch bedeutsame Wechselwirkungen sind selten, aber berichtet. Es kann den Blutzucker senken und so die Wirkung von Antidiabetika verstärken. Die Daten für die Schwangerschaft sind unzureichend. Die Mariendistel als „Leberschutz“ bei Alkohol oder lebertoxischen Medikamenten einzusetzen, ist durch nichts belegt und kann eine angemessene Behandlung verzögern.

Einnahme

ZeitpunktZwei- bis dreimal täglich; der Zeitpunkt innerhalb des Tages spielt keine Rolle.
Mit Essen?Zu einer fetthaltigen Mahlzeit — Silymarin ist schlecht wasserlöslich und wird für sich allein kaum aufgenommen.
Gut zu wissenEin Silybin-Phosphatidylcholin-Komplex mit 200-400 mg liefert mehr Silybin als 1000 mg eines einfachen 80%igen Extrakts; vergleichen Sie daher die Form statt der Milligramm.

Wechselwirkungen

Mit Medikamenten

  • Warfarin

    Silymarin hemmt CYP2C9, das Hauptenzym für den Abbau von Warfarin, und kann den INR erhöhen. kontrollieren Sie den INR beim Ansetzen und Absetzen

  • Insulin, Sulfonylharnstoffen und anderen Diabetesmedikamenten

    Silymarin kann den Blutzucker senken und deren Wirkung verstärken. kontrollieren Sie zu Beginn Ihren Blutzucker

  • Statinen, die über CYP2C9 abgebaut werden (Fluvastatin, Rosuvastatin)

    Die Spiegel können steigen, klinisch bedeutsame Fälle sind jedoch selten. erwähnen Sie es gegenüber der Ärztin oder dem Arzt, statt eines von beiden abzusetzen

Nur gut belegte Wechselwirkungen; dies ist keine vollständige Liste. Informieren Sie Ihren Arzt und Apotheker immer darüber, was Sie einnehmen.

Häufige Fragen

Ist Mariendistel gut für die Leber?

In den besten Studien nicht: Eine Cochrane-Übersicht über 13 randomisierte Studien mit 915 Patienten fand für Mariendistel bei alkohol- oder virusbedingter Lebererkrankung keinen signifikanten Nutzen für Sterblichkeit, Komplikationen oder Gewebebefund. Silymarin senkt nach moderater Evidenz zwar die Leberwerte ALT und AST, ob das Patienten nützt, ist aber offen.

Hilft Mariendistel bei Fettleber?

Das ist nur begrenzt belegt: Zwei sorgfältige, 48-wöchige Studien mit Silymarin bei NASH verfehlten ihren primären Endpunkt, eine zeigte nur in einer sekundären Auswertung eine geringere Fibrose. Mariendistel senkt die Leberwerte, verbessert aber nicht nachweislich den Gewebebefund.

Wie viel Mariendistel pro Tag?

Am häufigsten wurden 140 mg Silymarin dreimal täglich aus einem auf 80% standardisierten Mariendistelextrakt verwendet, am besten zu einer fetthaltigen Mahlzeit, da Silymarin schlecht aufgenommen wird. Silybin-Phosphatidylcholin-Komplexe erreichen mit weniger Milligramm eine um ein Mehrfaches höhere Bioverfügbarkeit.

Schützt Mariendistel die Leber vor Alkohol oder Medikamenten?

Nein, der Einsatz von Mariendistel als „Leberschutz“ bei Alkohol oder lebertoxischen Medikamenten ist durch nichts belegt und kann eine angemessene Behandlung verzögern. Unter Warfarin sollten Sie zudem den INR kontrollieren lassen, weil Silymarin das Abbauenzym CYP2C9 hemmt.

Wissenschaftliche Quellen

Wo kaufen

California Gold Nutrition, Silymarin Complex, 120 Veggie Capsules

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