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Evidência limitadaSaúde geral

Cardo-Mariano (Silimarina)

Apesar de décadas de uso como "protetor do fígado", o cardo-mariano falhou repetidamente em seus estudos mais bem desenhados: uma revisão Cochrane não encontrou benefício de mortalidade nem histológico em doença hepática alcoólica e viral, e dois bons estudos em NASH não atingiram seus desfechos primários. A silibinina intravenosa usada na intoxicação pelo cogumelo Amanita é um produto diferente, de uso exclusivamente hospitalar.

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O que a ciência diz

  • Melhora desfechos na doença hepática alcoólica ou viral Evidência limitada

    Uma revisão sistemática Cochrane de 13 ensaios randomizados (915 pacientes) encontrou que o cardo-mariano não reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas, a mortalidade hepática, as complicações ou a histologia em doença hepática alcoólica e/ou por hepatite B ou C; os benefícios aparentes ficaram restritos a estudos com alto risco de viés. Essa é a evidência mais forte disponível, e ela é negativa.

  • Trata a esteato-hepatite não alcoólica (NASH) Evidência limitada

    Um estudo randomizado de 48 semanas com silimarina 700 mg três vezes ao dia em NASH comprovada por biópsia falhou no desfecho primário (redução ≥30% no escore de atividade da NAFLD), mas mostrou melhora no estágio de fibrose em análise secundária. Um ensaio de fase 2 financiado pelo NIH (420 ou 700 mg três vezes ao dia por 48-50 semanas) também não atingiu seu desfecho histológico primário. Metanálises em rede de produtos naturais na NAFLD colocam a silimarina entre as opções mais bem estudadas, mas com baixa certeza.

  • Reduz as enzimas hepáticas (ALT/AST) Evidência moderada

    Em estudos de NASH e de lesão hepática induzida por medicamentos, a silimarina produz de forma razoavelmente consistente reduções modestas de ALT e AST. Se uma mudança enzimática sem melhora histológica ou clínica importa para o paciente segue sendo uma questão aberta — os estudos em NASH mostraram que é possível ter uma sem a outra.

  • Antídoto para intoxicação pelo cogumelo Amanita Evidência moderada

    O di-hemissuccinato de silibinina intravenoso é usado na Europa e sob protocolos de acesso expandido nos EUA para intoxicação por amatoxinas, sustentado por grandes séries observacionais e não por ensaios randomizados. Os suplementos orais de cardo-mariano têm biodisponibilidade muito menor e não são substitutos.

Dose e segurança

Dose estudadaOs estudos usaram 280-2.100 mg/dia de silimarina, mais comumente 140 mg três vezes ao dia de um extrato padronizado a 80%; os estudos em NASH chegaram a 700 mg três vezes ao dia por 48 semanas. A silimarina é mal absorvida; complexos de silibina com fosfatidilcolina melhoram a biodisponibilidade em várias vezes com doses menores em miligramas.
SegurançaGeralmente bem tolerado; os principais efeitos são ação laxativa leve, náusea e inchaço. Reações alérgicas ocorrem em pessoas sensíveis à família Asteraceae (ambrósia, crisântemo, calêndula, margarida). A silimarina inibe as enzimas CYP2C9 e UGT in vitro e pode elevar os níveis de varfarina, de algumas estatinas e de medicamentos para diabetes — interações clinicamente significativas são incomuns, mas já foram relatadas. Pode reduzir a glicemia, somando-se aos antidiabéticos. Os dados na gravidez são insuficientes. Usar cardo-mariano como "proteção" para o consumo de álcool ou de medicamentos hepatotóxicos não tem base em evidências e pode atrasar o cuidado adequado.

Como tomar

HorárioDuas ou três vezes ao dia; o horário dentro do dia não importa.
Com comida?Com uma refeição que contenha gordura — a silimarina é pouco solúvel em água e, sozinha, é mal absorvida.
Vale saberUm complexo de silibina com fosfatidilcolina a 200-400 mg entrega mais silibina que 1.000 mg de um extrato comum a 80%, então compare pela forma e não pelos miligramas.

Interações

Com medicamentos

  • varfarina

    A silimarina inibe a CYP2C9, principal enzima que elimina a varfarina, e pode elevar o INR. monitore o INR ao começar ou parar

  • insulina, sulfonilureias e outros medicamentos para diabetes

    A silimarina pode reduzir a glicemia, somando-se ao efeito deles. monitore a glicemia ao iniciar

  • estatinas metabolizadas pela CYP2C9 (fluvastatina, rosuvastatina)

    Os níveis podem subir, embora casos clinicamente significativos sejam incomuns. comente com quem prescreveu, em vez de suspender qualquer um dos dois

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Cardo-mariano protege o fígado?

Não de forma demonstrada: uma revisão Cochrane de 13 ensaios (915 pacientes) não encontrou benefício do cardo-mariano sobre mortalidade, complicações ou histologia na doença hepática alcoólica ou por hepatite B ou C. A evidência como "protetor do fígado" é limitada, apesar de décadas de uso.

Cardo-mariano funciona para gordura no fígado?

Os dois melhores ensaios em esteato-hepatite não alcoólica (NASH), com até 700 mg de silimarina três vezes ao dia por 48 semanas, não atingiram o desfecho histológico primário. A silimarina reduz modestamente ALT e AST (evidência moderada), mas enzimas melhores sem melhora do fígado não são um benefício garantido.

Cardo-mariano protege de álcool ou remédios que agridem o fígado?

Não há base em evidências para usar cardo-mariano como "proteção" para beber ou para tomar medicamentos hepatotóxicos, e isso pode atrasar o cuidado adequado. A silibinina intravenosa usada na intoxicação por cogumelo Amanita é um produto hospitalar diferente; o suplemento oral não a substitui.

Como tomar cardo-mariano e com quais remédios ele interage?

O esquema mais comum é 140 mg três vezes ao dia de extrato de cardo-mariano padronizado a 80%, com uma refeição que contenha gordura. A silimarina inibe a CYP2C9 e pode elevar o INR com varfarina, e pode somar-se a medicamentos para diabetes, então monitore INR e glicemia.

Referências científicas

Onde comprar

California Gold Nutrition, Silymarin Complex, 120 Veggie Capsules

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