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Evidência limitadaSaúde geral

Cardo-Mariano (Silimarina)

Apesar de décadas de uso como "protetor do fígado", o cardo-mariano falhou repetidamente em seus estudos mais bem desenhados: uma revisão Cochrane não encontrou benefício de mortalidade nem histológico em doença hepática alcoólica e viral, e dois bons estudos em NASH não atingiram seus desfechos primários. A silibinina intravenosa usada na intoxicação pelo cogumelo Amanita é um produto diferente, de uso exclusivamente hospitalar.

O que a ciência diz

  • Melhora desfechos na doença hepática alcoólica ou viral Evidência limitada

    Uma revisão sistemática Cochrane de 13 ensaios randomizados (915 pacientes) encontrou que o cardo-mariano não reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas, a mortalidade hepática, as complicações ou a histologia em doença hepática alcoólica e/ou por hepatite B ou C; os benefícios aparentes ficaram restritos a estudos com alto risco de viés. Essa é a evidência mais forte disponível, e ela é negativa.

  • Trata a esteato-hepatite não alcoólica (NASH) Evidência limitada

    Um estudo randomizado de 48 semanas com silimarina 700 mg três vezes ao dia em NASH comprovada por biópsia falhou no desfecho primário (redução ≥30% no escore de atividade da NAFLD), mas mostrou melhora no estágio de fibrose em análise secundária. Um ensaio de fase 2 financiado pelo NIH (420 ou 700 mg três vezes ao dia por 48-50 semanas) também não atingiu seu desfecho histológico primário. Metanálises em rede de produtos naturais na NAFLD colocam a silimarina entre as opções mais bem estudadas, mas com baixa certeza.

  • Reduz as enzimas hepáticas (ALT/AST) Evidência moderada

    Em estudos de NASH e de lesão hepática induzida por medicamentos, a silimarina produz de forma razoavelmente consistente reduções modestas de ALT e AST. Se uma mudança enzimática sem melhora histológica ou clínica importa para o paciente segue sendo uma questão aberta — os estudos em NASH mostraram que é possível ter uma sem a outra.

  • Antídoto para intoxicação pelo cogumelo Amanita Evidência moderada

    O di-hemissuccinato de silibinina intravenoso é usado na Europa e sob protocolos de acesso expandido nos EUA para intoxicação por amatoxinas, sustentado por grandes séries observacionais e não por ensaios randomizados. Os suplementos orais de cardo-mariano têm biodisponibilidade muito menor e não são substitutos.

Dose e segurança

Dose estudadaOs estudos usaram 280-2.100 mg/dia de silimarina, mais comumente 140 mg três vezes ao dia de um extrato padronizado a 80%; os estudos em NASH chegaram a 700 mg três vezes ao dia por 48 semanas. A silimarina é mal absorvida; complexos de silibina com fosfatidilcolina melhoram a biodisponibilidade em várias vezes com doses menores em miligramas.
SegurançaGeralmente bem tolerado; os principais efeitos são ação laxativa leve, náusea e inchaço. Reações alérgicas ocorrem em pessoas sensíveis à família Asteraceae (ambrósia, crisântemo, calêndula, margarida). A silimarina inibe as enzimas CYP2C9 e UGT in vitro e pode elevar os níveis de varfarina, de algumas estatinas e de medicamentos para diabetes — interações clinicamente significativas são incomuns, mas já foram relatadas. Pode reduzir a glicemia, somando-se aos antidiabéticos. Os dados na gravidez são insuficientes. Usar cardo-mariano como "proteção" para o consumo de álcool ou de medicamentos hepatotóxicos não tem base em evidências e pode atrasar o cuidado adequado.

Referências científicas

Onde comprar

California Gold Nutrition, Silymarin Complex, 120 Veggie Capsules

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