Evidencia limitadaSalud femenina

Estroncio

Casi todo lo que se cita sobre el estroncio proviene del ranelato de estroncio, un medicamento de prescripción que redujo las fracturas pero que fue restringido en toda Europa por el riesgo de infarto y que ya no se comercializa. El citrato de estroncio que se vende como suplemento no tiene ningún ensayo de fracturas, y además infla las lecturas de densidad ósea por DXA, lo que hace que su beneficio aparente se vea mayor de lo que es.

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Lo que dice la ciencia

Reducción de fracturas vertebrales (ranelato de estroncio) Evidencia sólida
En el ensayo SOTI, 1.649 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis tomaron 2 g/día de ranelato de estroncio o placebo; las nuevas fracturas vertebrales disminuyeron cerca de un 41% a lo largo de 3 años (RR ~0,59). El ensayo TROPOS, en 5.091 mujeres, encontró una reducción de alrededor del 16% en todas las fracturas no vertebrales, con un beneficio en fractura de cadera solo en un subgrupo post hoc de alto riesgo. Es evidencia de calidad farmacológica para una sal específica a una dosis específica.
Suplementos de citrato de estroncio Evidencia limitada
La forma de venta libre es el citrato de estroncio, no el ranelato. Nunca se ha realizado un ensayo aleatorizado de fracturas con citrato de estroncio en humanos; las dosis de los suplementos (habitualmente 680 mg de estroncio elemental) se extrapolan de los ensayos con ranelato suponiendo que lo único que importa es el estroncio. Ese supuesto no se ha puesto a prueba.
Las ganancias de densidad ósea son en parte un artefacto Evidencia moderada
El número atómico del estroncio es mucho mayor que el del calcio, de modo que el estroncio depositado en el hueso atenúa en exceso los rayos X e infla la densidad mineral ósea medida por DXA. Los estudios de corrección indican que aproximadamente la mitad de la ganancia aparente de densidad ósea con estroncio es artefacto de medición y no hueso nuevo. Las cifras reportadas de «aumento del 14% de la densidad ósea» deben descontarse en consecuencia.
Riesgo cardiovascular y de hipersensibilidad Evidencia moderada
Los datos agrupados de los ensayos vincularon el ranelato de estroncio con un exceso de infartos de miocardio, lo que llevó a la Agencia Europea de Medicamentos en 2014 a restringirlo a la osteoporosis grave sin factores de riesgo cardiovascular; el producto se retiró después del mercado. También están documentados el tromboembolismo venoso y el raro síndrome DRESS (erupción por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos), que puede ser mortal.

Dosis y seguridad

Dosis estudiadaEl régimen de prescripción estudiado fue ranelato de estroncio 2 g/día (equivalente a ~680 mg de estroncio elemental) tomado al acostarse, con al menos 2 horas de separación de los alimentos, el calcio o los lácteos, que reducen bruscamente su absorción. El citrato de estroncio suplementario se vende a 680 mg de estroncio elemental al día siguiendo el mismo razonamiento, sin evidencia directa. En todos los ensayos se administraron calcio y vitamina D en cantidades adecuadas.

SeguridadSon señales serias, no teóricas: mayor riesgo de infarto de miocardio (base de la restricción de la EMA), tromboembolismo venoso, convulsiones y síndrome DRESS. Contraindicado en la cardiopatía isquémica, la enfermedad arterial periférica, la enfermedad cerebrovascular, la hipertensión no controlada y el tromboembolismo venoso actual o previo. El ranelato de estroncio nunca fue aprobado en Estados Unidos y se ha retirado del mercado europeo; el citrato de estroncio se vende como suplemento en Estados Unidos sin una revisión de seguridad equivalente. Compite con el calcio por la absorción, reduce la absorción de tetraciclinas y quinolonas, y distorsiona de forma permanente las densitometrías DXA: avise a su médico antes de cualquier prueba de densidad ósea. No es apropiado como un suplemento óseo cualquiera.

Cómo tomarlo

Momento del díaAl acostarte, que es como se dosificó en los ensayos.

¿Con comida?Con el estómago vacío, al menos 2 horas después de comer, del calcio o de los lácteos: todos reducen bruscamente la absorción.

Vale la pena saberEl ranelato de estroncio fue restringido en Europa y nunca se aprobó en Estados Unidos por el riesgo de infarto; el citrato que se vende como suplemento no tuvo una revisión de seguridad equivalente, y distorsiona de forma permanente las densitometrías óseas.

Interacciones

Con medicamentos

antibióticos tetraciclinas y fluoroquinolonas
El estroncio quela estos antibióticos y reduce su absorción. toma el antibiótico al menos 2 horas antes o 4-6 horas después
antiácidos y suplementos que contienen calcio
El calcio y el estroncio compiten por la misma vía de absorción, lo que reduce bruscamente la captación de estroncio. separa por al menos 2 horas
densitometría ósea DXA
El estroncio es mucho más denso que el calcio e infla la densidad mineral ósea medida, de modo que los resultados se ven mejores de lo que son. avisa que tomas estroncio a quien solicita o informa tu densitometría DXA

Con otros suplementos

calcio
Competencia directa por la absorción en ambos sentidos. toma el estroncio al acostarte y el calcio con las comidas, separados por al menos 2 horas

Solo interacciones bien establecidas; esta no es una lista completa. Cuéntale siempre a tu médico y a tu farmacéutico lo que tomas.

Preguntas frecuentes

¿El estroncio sirve para la osteoporosis?

La evidencia de grado fuerte es solo para el ranelato de estroncio, un medicamento que redujo las fracturas vertebrales cerca de un 41% en 3 años, pero que se restringió en Europa por riesgo de infarto y ya no se comercializa. El citrato de estroncio que se vende como suplemento nunca ha tenido un ensayo de fracturas (evidencia limitada).

¿El estroncio aumenta de verdad la densidad ósea?

En parte no: el estroncio depositado en el hueso atenúa más los rayos X e infla la densidad ósea medida por DXA, y aproximadamente la mitad de la ganancia aparente es artefacto de medición (evidencia moderada). Quien lo toma debe avisar a su médico antes de una densitometría.

¿El estroncio es seguro para el corazón?

Hay señales serias con evidencia moderada: el ranelato de estroncio se vinculó con más infartos, tromboembolismo venoso y el raro síndrome DRESS, que puede ser mortal. Está contraindicado en cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, hipertensión no controlada o antecedentes de trombosis.

¿Cómo se toma el estroncio?

En los ensayos, el estroncio se tomó al acostarse, con el estómago vacío y al menos 2 horas separado de alimentos, calcio o lácteos, que reducen bruscamente su absorción. Los suplementos de citrato usan 680 mg de estroncio elemental por extrapolación, sin evidencia directa.

Referencias científicas

The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis
Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. — New England Journal of Medicine, 2004
Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) study
Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC, et al. — Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2005

Dónde comprar

Swanson Vitamins, Strontium Citrate, 340 mg, 60 Capsules

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