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Evidência limitadaSaúde da mulher

Estrôncio

Quase tudo o que se cita sobre o estrôncio vem do ranelato de estrôncio — um medicamento de prescrição que reduziu fraturas, mas foi restringido em toda a Europa por risco de infarto e não é mais comercializado. O citrato de estrôncio vendido como suplemento não tem nenhum ensaio de fratura, e infla a leitura de densidade óssea na DXA, fazendo o benefício aparente parecer maior do que é.

O que a ciência diz

  • Redução de fraturas vertebrais (ranelato de estrôncio) Evidência forte

    No ensaio SOTI, 1.649 mulheres na pós-menopausa com osteoporose tomaram 2 g/dia de ranelato de estrôncio ou placebo; novas fraturas vertebrais caíram cerca de 41% em 3 anos (RR ~0,59). O ensaio TROPOS, com 5.091 mulheres, encontrou redução de cerca de 16% em todas as fraturas não vertebrais, com benefício em fratura de quadril apenas em um subgrupo de alto risco definido post hoc. Essa é evidência de nível de medicamento para um sal específico em uma dose específica.

  • Suplementos de citrato de estrôncio Evidência limitada

    A forma vendida sem receita é o citrato de estrôncio, não o ranelato. Nenhum ensaio randomizado de fratura jamais foi feito com citrato de estrôncio em humanos; as doses de suplemento (tipicamente 680 mg de estrôncio elementar) são extrapoladas dos ensaios com ranelato, supondo que apenas o estrôncio importa. Essa suposição não foi testada.

  • Os ganhos de densidade óssea são em parte artefato Evidência moderada

    O número atômico do estrôncio é muito maior que o do cálcio, então o estrôncio depositado no osso atenua excessivamente os raios X e infla a DMO medida por DXA. Estudos de correção indicam que cerca de metade do ganho aparente de DMO com estrôncio é artefato de medição, e não osso novo. Números como "aumento de 14% na DMO" devem ser descontados na mesma proporção.

  • Risco cardiovascular e de hipersensibilidade Evidência moderada

    Dados agrupados de ensaios ligaram o ranelato de estrôncio a um excesso de infarto do miocárdio, o que levou a Agência Europeia de Medicamentos, em 2014, a restringi-lo à osteoporose grave em pessoas sem fatores de risco cardiovascular; o produto foi depois retirado comercialmente. Tromboembolismo venoso e a rara síndrome DRESS (reação a fármaco com eosinofilia e sintomas sistêmicos), que pode ser fatal, também estão documentados.

Dose e segurança

Dose estudadaO esquema de prescrição estudado foi ranelato de estrôncio 2 g/dia (equivalente a cerca de 680 mg de estrôncio elementar) tomado ao deitar, com pelo menos 2 horas de distância de alimentos, cálcio ou laticínios, que reduzem bastante a absorção. O citrato de estrôncio suplementar é vendido a 680 mg de estrôncio elementar por dia com base no mesmo raciocínio, sem evidência direta. Cálcio e vitamina D adequados foram fornecidos em todos os ensaios.
SegurançaSinais sérios, não teóricos: aumento do risco de infarto do miocárdio (base da restrição da EMA), tromboembolismo venoso, convulsões e síndrome DRESS. Contraindicado em doença isquêmica do coração, doença arterial periférica, doença cerebrovascular, hipertensão não controlada e tromboembolismo venoso atual ou prévio. O ranelato de estrôncio nunca foi aprovado nos Estados Unidos e foi retirado do mercado europeu; o citrato de estrôncio é vendido como suplemento nos EUA sem revisão de segurança equivalente. Ele compete com o cálcio pela absorção, reduz a absorção de tetraciclinas e quinolonas e distorce permanentemente exames de DXA — avise seu médico antes de qualquer densitometria óssea. Não é apropriado como suplemento ósseo casual.

Referências científicas

Onde comprar

Swanson Vitamins, Strontium Citrate, 340 mg, 60 Capsules

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