Evidência forteSaúde da mulher

Ácido Fólico (Vitamina B9)

O ácido fólico periconcepcional é um dos poucos suplementos com benefício inequívoco, grande e replicado: previne defeitos do tubo neural. Fora da gestação, ele reduz a homocisteína, mas entrega pouco ou nenhum benefício cardiovascular em populações com farinha fortificada.

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O que a ciência diz

Previne defeitos do tubo neural Evidência forte
Uma revisão Cochrane de cinco ensaios com mais de 6.100 mulheres constatou que o ácido fólico periconcepcional reduziu defeitos do tubo neural em cerca de 70% (RR ~0,31), incluindo redução de 68% na recorrência em mulheres com gestação anterior afetada. O efeito é grande, consistente e é a base da fortificação obrigatória de farinhas em mais de 80 países.
Reduz o risco de AVC em populações sem fortificação de folato Evidência moderada
O ensaio CSPPT randomizou 20.702 adultos hipertensos chineses em um cenário sem fortificação para enalapril mais 0,8 mg de ácido fólico versus enalapril isolado e encontrou redução de 21% no primeiro AVC em 4,5 anos (2,7% vs 3,4%). Ensaios em populações fortificadas, como a americana, foram em geral nulos, então o benefício parece restrito a populações com folato genuinamente baixo.
Previne infarto ou morte cardiovascular Evidência limitada
O ácido fólico reduz de forma confiável a homocisteína em cerca de 25%, mas grandes metanálises de ensaios de redução de homocisteína não mostram redução de infarto do miocárdio nem de mortalidade cardiovascular. É um caso clássico de marcador substituto que se move enquanto os desfechos duros não.
Melhora humor ou cognição na população geral Evidência limitada
Ensaios de ácido fólico para prevenção de depressão ou declínio cognitivo em adultos não selecionados foram em grande parte negativos. Qualquer sinal se restringe a pessoas com folato baixo ou em uso de medicamentos antifolato.

Dose e segurança

Dose estudadaA RDA é de 400 mcg DFE/dia para adultos. Toda mulher que possa engravidar deve tomar 400-800 mcg/dia de ácido fólico começando pelo menos um mês antes da concepção e ao longo do primeiro trimestre. Mulheres com gestação anterior afetada por defeito do tubo neural, ou em uso de antiepilépticos, costumam receber orientação de 4-5 mg/dia. O CSPPT usou 0,8 mg/dia. O limite superior tolerável a partir de suplementos e alimentos fortificados é de 1.000 mcg/dia de ácido fólico (o limite não se aplica ao folato dos alimentos).

SegurançaBem tolerado em doses padrão. O risco principal é mascarar deficiência de vitamina B12: o ácido fólico pode corrigir a anemia megaloblástica enquanto o dano neurológico da deficiência de B12 avança sem ser percebido — verifique a B12 em idosos e em qualquer pessoa usando metformina ou inibidor de bomba de prótons antes de doses altas de folato. O ácido fólico reduz a eficácia do metotrexato como quimioterápico (embora seja deliberadamente coprescrito em reumatologia) e interage com fenitoína, fenobarbital e pirimetamina. Ácido fólico não metabolizado aparece no soro com ingestões acima de cerca de 800 mcg/dia; as associações observacionais com promoção de câncer permanecem não comprovadas, mas pesam contra megadoses. Pessoas com a variante MTHFR C677T ainda convertem o ácido fólico adequadamente na maioria dos casos — veja L-metilfolato para as nuances.

Como tomar

HorárioO horário não importa — a constância, sim.

Com comida?Com ou sem alimentos.

Vale saberComece pelo menos um mês antes de tentar engravidar: o tubo neural se fecha até a quarta semana, muitas vezes antes de o teste de gravidez dar positivo.

Interações

Com medicamentos

metotrexato usado como quimioterapia
O folato se opõe diretamente ao mecanismo antitumoral do medicamento (embora seja deliberadamente coprescrito em dose baixa na reumatologia para reduzir efeitos colaterais). nunca acrescente folato durante o tratamento oncológico sem orientação do seu oncologista
fenitoína, fenobarbital e carbamazepina
Esses medicamentos reduzem o folato, e a suplementação de folato pode, por sua vez, reduzir os níveis do medicamento e o controle das crises. mulheres em uso de antiepilépticos que planejam engravidar precisam de 4-5 mg/dia com supervisão neurológica e monitoramento dos níveis do medicamento
sulfassalazina
Prejudica a absorção de folato no intestino. a suplementação de rotina com folato costuma ser recomendada junto com ela
pirimetamina e trimetoprima
São medicamentos antifolato; o ácido fólico pode reduzir seu efeito antimicrobiano. use ácido folínico se for necessário resgate, sob orientação médica

Com outros suplementos

vitamina B12
O folato corrige a anemia da deficiência de B12 enquanto o dano neurológico segue sem ser detectado. verifique a B12 antes de tomar folato em dose alta, sobretudo após os 50 anos ou em uso de metformina ou de um inibidor de bomba de prótons

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Ácido fólico previne malformação do bebê?

Sim, com evidência forte: uma revisão Cochrane de cinco ensaios mostrou que o ácido fólico periconcepcional reduz os defeitos do tubo neural em cerca de 70%. É a base da fortificação obrigatória de farinhas em mais de 80 países.

Quanto ácido fólico tomar para engravidar e quando começar?

Mulheres que possam engravidar devem tomar 400-800 mcg/dia de ácido fólico, começando pelo menos um mês antes da concepção e mantendo no primeiro trimestre. Quem já teve gestação com defeito do tubo neural ou usa antiepilépticos costuma receber orientação de 4-5 mg/dia.

Ácido fólico previne infarto?

Não: o ácido fólico reduz a homocisteína em cerca de 25%, mas grandes metanálises não mostram redução de infarto nem de mortalidade cardiovascular (evidência limitada). Uma redução de AVC apareceu apenas em população sem fortificação de farinha.

Ácido fólico em dose alta tem riscos?

O principal risco do ácido fólico em dose alta é mascarar a deficiência de vitamina B12, corrigindo a anemia enquanto o dano neurológico avança. Verifique a B12 antes, sobretudo após os 50 anos ou com metformina; o limite superior é de 1000 mcg/dia de ácido fólico.

Referências científicas

Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects
De-Regil LM et al. — Cochrane Database Syst Rev, 2015
Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial
Huo Y et al. — JAMA, 2015

Onde comprar

Vitamatic, Folic Acid, 400 mcg, 500 Tablets

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