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Evidência limitadaCérebro e cognição

Ginkgo Biloba

O maior e mais longo ensaio já feito com ginkgo mostrou que ele não fez nada: ao longo de uma mediana de 6,1 anos em 3.069 idosos, o EGb 761 não retardou em nada o declínio cognitivo. A literatura sobre tratamento de demência é inconsistente e dominada por estudos antigos e pequenos. É um suplemento popular com evidência genuinamente ruim.

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O que a ciência diz

  • Não previne o declínio cognitivo em idosos Evidência forte

    O estudo Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) randomizou 3.069 adultos de 72-96 anos para 120 mg de EGb 761 duas vezes ao dia ou placebo, por uma mediana de 6,1 anos. As taxas anuais de declínio foram essencialmente idênticas para memória, atenção, habilidade visuoespacial, linguagem e função executiva, sem diferença no 3MSE (p = 0,71) ou no ADAS-Cog (p = 0,97), e sem benefício em nenhum subgrupo, incluindo comprometimento cognitivo leve ou portadores de APOE*E4. É um ensaio grande, com bom poder estatístico e inequivocamente negativo.

  • Tratamento de demência e comprometimento cognitivo Evidência limitada

    Uma revisão Cochrane de 36 ensaios concluiu que a maioria era pequena e durava menos de três meses. Dos quatro estudos mais recentes a publicar resultados, três não encontraram diferença em relação ao placebo e um relatou efeitos muito grandes. Os revisores concluíram que a evidência de benefício previsível e clinicamente significativo é inconsistente e não confiável, e que o viés de publicação não pode ser descartado.

  • Zumbido, claudicação e outros usos Evidência limitada

    O ginkgo é amplamente promovido para zumbido, claudicação intermitente e vertigem. Os ensaios nessas áreas são em geral pequenos, antigos e inconsistentes, e onde existem estudos maiores os tamanhos de efeito encolhem em direção ao zero, seguindo o mesmo padrão da literatura sobre cognição.

Dose e segurança

Dose estudadaOs ensaios usaram EGb 761 padronizado em 24% de glicosídeos flavônicos e 6% de lactonas terpênicas, a 120-240 mg/dia em doses divididas. O ensaio de prevenção GEM usou 120 mg duas vezes ao dia por mais de 6 anos — essa é a dose e a duração que falharam. Pós de folha não padronizados e mais baratos não foram o que se testou.
SegurançaO ginkgo é bem tolerado nos ensaios, sem excesso de eventos adversos em relação ao placebo na revisão Cochrane, mas tem atividade antiplaquetária, e relatos de caso o associam a sangramentos intracranianos, oculares e pós-cirúrgicos, sobretudo junto de aspirina, AINEs, varfarina ou DOACs. Suspenda pelo menos 1-2 semanas antes de cirurgias. Ele modula várias enzimas CYP (notadamente a CYP2C19) e pode reduzir os níveis de fármacos como efavirenz e alguns anticonvulsivantes; convulsões já foram relatadas e ele costuma ser evitado na epilepsia. As sementes cruas ou torradas de ginkgo contêm ginkgotoxina (4'-O-metilpiridoxina) e podem causar convulsões e morte, especialmente em crianças; nunca as coma. Na Alemanha e em vários outros países, o extrato padronizado de ginkgo é um medicamento registrado, e não um suplemento alimentar.

Como tomar

HorárioO horário não importa; divida a dose ao longo do dia, como fizeram os estudos.
Com comida?A comida não faz diferença relevante.
Vale saberApenas o extrato do tipo EGb 761, padronizado em 24% de glicosídeos flavônicos e 6% de lactonas terpênicas, foi testado; o pó de folha barato é outro produto.

Interações

Com medicamentos

  • varfarina, anticoagulantes orais diretos (DOACs), ácido acetilsalicílico, clopidogrel e anti-inflamatórios não esteroidais

    O ginkgo tem atividade antiplaquetária e relatos de caso associam as combinações a sangramentos intracranianos, oculares e pós-cirúrgicos. não combine sem supervisão médica e suspenda 1-2 semanas antes de cirurgias

  • anticonvulsivantes e qualquer medicamento que reduza o limiar convulsivo

    O ginkgo reduz os níveis de alguns anticonvulsivantes e já houve relatos de crises convulsivas com seu uso. evite-o se você tem epilepsia

  • efavirenz e outros substratos da CYP2C19

    O ginkgo induz a CYP2C19 e pode derrubar os níveis do medicamento abaixo da faixa eficaz. não combine sem consultar o seu farmacêutico

Com outros suplementos

  • óleo de peixe, alho, vitamina E e outros suplementos antiplaquetários

    Risco aditivo de sangramento. não os combine, especialmente no período de cirurgias

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Ginkgo biloba melhora a memória?

Não há boa evidência de que o ginkgo biloba melhore a memória: o maior ensaio já feito, com 3.069 idosos acompanhados por uma mediana de 6,1 anos, mostrou que 120 mg de EGb 761 duas vezes ao dia não retardaram o declínio cognitivo (evidência forte). É um suplemento popular com evidência genuinamente ruim.

Ginkgo biloba serve para Alzheimer ou demência?

A evidência é limitada e inconsistente: uma revisão Cochrane de 36 ensaios concluiu que a maioria era pequena e curta, e o benefício do ginkgo na demência não é previsível nem confiável. Dos quatro estudos mais recentes, três não encontraram diferença do placebo.

Ginkgo biloba funciona para zumbido no ouvido?

Não de forma confiável: os ensaios de ginkgo para zumbido, claudicação e vertigem são em geral pequenos, antigos e inconsistentes, e nos estudos maiores o efeito encolhe em direção ao zero (evidência limitada).

Ginkgo biloba pode ser tomado com AAS ou anticoagulante?

Não sem supervisão médica: o ginkgo tem atividade antiplaquetária e relatos de caso o associam a sangramentos intracranianos, oculares e pós-cirúrgicos com aspirina, AINEs, varfarina ou DOACs. Suspenda 1-2 semanas antes de cirurgias e evite em epilepsia.

Referências científicas

Onde comprar

Natrol, Ginkgo Biloba, 60 Capsules

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