Preuves limitéesCerveau & cognition

Ginkgo biloba

Le plus vaste et le plus long essai jamais mené sur le ginkgo a montré qu'il ne faisait rien : sur une durée médiane de 6,1 ans chez 3069 adultes âgés, l'EGb 761 n'a pas ralenti le déclin cognitif, pas du tout. La littérature sur le traitement de la démence est inconstante et dominée par de petits essais anciens. C'est un complément alimentaire populaire dont les données sont réellement mauvaises.

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Ce que dit la science

Ne prévient pas le déclin cognitif chez l'adulte âgé Preuves solides
L'étude Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) a randomisé 3069 adultes de 72 à 96 ans entre 120 mg d'EGb 761 deux fois par jour et un placebo, pendant une durée médiane de 6,1 ans. Les vitesses annuelles de déclin étaient pratiquement identiques pour la mémoire, l'attention, les capacités visuospatiales, le langage et les fonctions exécutives, sans différence au 3MSE (p = 0,71) ni à l'ADAS-Cog (p = 0,97), et sans bénéfice dans aucun sous-groupe, y compris le trouble cognitif léger ou les porteurs d'APOE*E4. Il s'agit d'un essai de grande taille, bien dimensionné et sans ambiguïté négatif.
Traitement de la démence et des troubles cognitifs Preuves limitées
Une revue Cochrane de 36 essais a constaté que la plupart étaient de petite taille et duraient moins de trois mois. Parmi les quatre essais les plus récents à avoir publié des résultats, trois ne trouvaient aucune différence avec le placebo et un rapportait des effets très importants. Les auteurs de la revue ont conclu que les données d'un bénéfice prévisible et cliniquement significatif sont inconstantes et peu fiables, et qu'un biais de publication ne peut être exclu.
Acouphènes, claudication et autres usages Preuves limitées
Le ginkgo est largement promu pour les acouphènes, la claudication intermittente et les vertiges. Les essais dans ces domaines sont pour la plupart petits, anciens et discordants, et là où des essais plus grands existent, les tailles d'effet se rapprochent de zéro, suivant le même schéma que la littérature sur la cognition.

Dosage & sécurité

Dose étudiéeLes essais ont utilisé l'EGb 761 standardisé à 24% de glycosides de flavones et 6% de lactones terpéniques, à 120-240 mg/jour en plusieurs prises. L'essai de prévention GEM a utilisé 120 mg deux fois par jour pendant plus de 6 ans : c'est la dose et la durée qui ont échoué. Les poudres de feuilles non standardisées et meilleur marché ne sont pas ce qui a été testé.

SécuritéLe ginkgo est bien toléré dans les essais, sans excès d'effets indésirables par rapport au placebo dans la revue Cochrane, mais il a une activité antiplaquettaire et des cas rapportés le relient à des saignements intracrâniens, oculaires et postopératoires, en particulier en association avec l'aspirine, les AINS, la warfarine ou les anticoagulants oraux directs (AOD). Arrêtez-le au moins 1 à 2 semaines avant une intervention chirurgicale. Il module plusieurs enzymes du CYP (notamment le CYP2C19) et peut abaisser les concentrations de médicaments comme l'éfavirenz et certains antiépileptiques ; des crises d'épilepsie ont été rapportées et il est généralement évité en cas d'épilepsie. Les graines de ginkgo crues ou grillées contiennent de la ginkgotoxine (4'-O-méthylpyridoxine) et peuvent provoquer des convulsions et la mort, surtout chez l'enfant ; ne les mangez jamais. En Allemagne et dans plusieurs autres pays, l'extrait de ginkgo standardisé est un médicament enregistré et non un complément alimentaire.

Comment le prendre

Moment de la priseLe moment de la prise n'a pas d'importance ; répartissez la dose sur la journée comme dans les essais.

Avec un repas ?La nourriture ne change rien de notable.

Bon à savoirSeul un extrait de type EGb 761, standardisé à 24% de glycosides de flavone et 6% de lactones terpéniques, a été testé ; la poudre de feuille bon marché est un autre produit.

Interactions

Avec des médicaments

warfarine, AOD, aspirine, clopidogrel et AINS
Le ginkgo a une activité antiagrégante et des cas rapportés associent ces combinaisons à des hémorragies intracrâniennes, oculaires et postopératoires. ne pas associer sans surveillance médicale, et arrêtez 1 à 2 semaines avant une intervention chirurgicale
anticonvulsivants et tout médicament qui abaisse le seuil épileptogène
Le ginkgo abaisse les concentrations de certains anticonvulsivants et des crises ont été rapportées sous ginkgo. évitez-le si vous êtes épileptique
éfavirenz et autres substrats du CYP2C19
Le ginkgo induit le CYP2C19 et peut faire chuter les concentrations du médicament sous le seuil d'efficacité. ne pas associer sans demander conseil à votre pharmacien

Avec d’autres compléments

huile de poisson, ail, vitamine E et autres compléments antiagrégants
Risque hémorragique additif. ne pas les cumuler, surtout autour d'une intervention chirurgicale

Seules les interactions bien documentées figurent ici ; la liste n’est pas exhaustive. Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de ce que vous prenez.

Questions fréquentes

Le ginkgo biloba améliore-t-il la mémoire ou prévient-il la démence ?

Non, avec un niveau de preuve solide : l'essai GEM a donné 120 mg d'EGb 761 deux fois par jour ou un placebo à 3069 adultes de 72 à 96 ans pendant une durée médiane de 6,1 ans, sans aucun ralentissement du déclin cognitif ni de bénéfice dans aucun sous-groupe. C'est un essai de grande taille et sans ambiguïté négatif.

Le ginkgo est-il efficace pour traiter la maladie d'Alzheimer ?

Les données sont inconstantes et peu fiables (preuves limitées) : une revue Cochrane de 36 essais sur le ginkgo dans la démence a constaté que la plupart étaient petits et duraient moins de trois mois, et parmi les quatre essais les plus récents, trois ne trouvaient aucune différence avec le placebo. Un biais de publication ne peut être exclu.

Le ginkgo soigne-t-il les acouphènes ?

Ce n'est pas démontré : les essais du ginkgo dans les acouphènes, la claudication intermittente et les vertiges sont pour la plupart petits, anciens et discordants, et les plus grands trouvent des effets proches de zéro (preuves limitées).

Le ginkgo est-il dangereux avec les anticoagulants ?

Oui : le ginkgo a une activité antiplaquettaire, et des cas relient son association avec l'aspirine, les AINS, la warfarine ou les AOD à des saignements intracrâniens, oculaires et postopératoires. Arrêtez-le 1 à 2 semaines avant une chirurgie ; il est aussi à éviter en cas d'épilepsie, et les graines de ginkgo ne doivent jamais être mangées.

Sources scientifiques

Ginkgo biloba for preventing cognitive decline in older adults: a randomized trial
Snitz BE, O'Meara ES, Carlson MC, et al. — JAMA, 2009
Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia
Birks J, Grimley Evans J — Cochrane Database Syst Rev, 2009

Où acheter

Natrol, Ginkgo Biloba, 60 Capsules

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