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Evidência forteEstresse e humor

Erva-de-São-João

A erva-de-são-joão é aquele raro fitoterápico com dados de eficácia genuinamente fortes — funciona mais ou menos tão bem quanto os antidepressivos padrão para depressão leve a moderada, com melhor tolerabilidade. O problema é que ela também é a erva mais perigosa em termos de interações medicamentosas, capaz de causar falha contraceptiva e rejeição de transplante.

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O que a ciência diz

  • Trata a depressão maior leve a moderada Evidência forte

    Uma revisão Cochrane de 29 ensaios randomizados em 5.489 pacientes encontrou extratos de Hypericum superiores ao placebo e comparáveis em eficácia aos antidepressivos padrão, incluindo ISRSs e tricíclicos. Os tamanhos de efeito foram notavelmente maiores em ensaios de países de língua alemã do que em outros lugares, sugerindo que o efeito verdadeiro é um pouco menor do que o número agrupado indica.

  • Melhor tolerada que os antidepressivos padrão Evidência forte

    Na mesma análise Cochrane, pacientes em uso de Hypericum tiveram probabilidade substancialmente menor de abandonar o tratamento por eventos adversos do que os que usavam tricíclicos mais antigos, e modestamente menor do que os que usavam ISRSs. As taxas de disfunção sexual e ganho de peso são em geral menores do que com ISRSs.

  • Trata a depressão grave Evidência limitada

    Os ensaios em depressão maior grave ou resistente ao tratamento são poucos e com resultados inconsistentes, e a maioria dos ensaios positivos incluiu casos leves a moderados. Não deve ser usada como monoterapia para depressão grave, risco de suicídio ou depressão bipolar.

  • Reduz sintomas da menopausa ou da TPM Evidência limitada

    Vários estudos pequenos relatam melhora em fogachos e sintomas de TPM, às vezes em combinação com cimicífuga. Esses estudos são pequenos e heterogêneos, e o risco de interação com terapias hormonais é uma barreira prática séria.

Dose e segurança

Dose estudadaOs ensaios usaram mais comumente um extrato padronizado a 300 mg três vezes ao dia (900 mg/dia), tipicamente padronizado em 0,3% de hipericina ou 3-6% de hiperforina; alguns ensaios usaram até 1.800 mg/dia. O início do efeito leva 2-4 semanas, com 6-12 semanas necessárias para avaliação completa. Os extratos diferem bastante no teor de hiperforina — a hiperforina é o constituinte que impulsiona o problema das interações, e preparações com baixo teor interagem menos.
SegurançaO perfil de interações é a questão de segurança dominante. A erva-de-são-joão é um potente indutor de CYP3A4, CYP2C9 e da glicoproteína P, e é a erva mais frequentemente implicada em interações erva-fármaco clinicamente significativas. Ela reduz os níveis plasmáticos de contraceptivos hormonais, causando sangramento de escape e falha contraceptiva documentada com gravidez não planejada; use um método adicional não hormonal. Pode causar rejeição de transplante ao reduzir ciclosporina e tacrolimo, e diminui a eficácia da varfarina, dos anticoagulantes orais diretos, de inibidores de protease e ITRNNs para HIV, de muitos quimioterápicos, da digoxina, de estatinas, anticonvulsivantes e teofilina. Combiná-la com ISRSs, IRSNs, triptanos, tramadol ou IMAOs traz risco de síndrome serotoninérgica. Causa fotossensibilidade, especialmente em pessoas de pele clara em doses mais altas, e pode desencadear mania ou hipomania em pessoas com transtorno bipolar. Interrompê-la abruptamente também pode desestabilizar os níveis de fármacos cujo metabolismo ela vinha induzindo. É medicamento de prescrição em alguns países, incluindo a Irlanda, e restrita em outros. Avise todo prescritor que você a usa, e não comece sem checar sua lista completa de medicamentos.

Como tomar

HorárioDivida ao longo do dia, como nos estudos - 300 mg três vezes ao dia.
Com comida?Tome com as refeições para reduzir o desconforto gastrointestinal.
Vale saberParar de repente é um evento de interação tanto quanto começar, porque os níveis dos medicamentos que ela vinha suprimindo sobem de volta na semana ou duas seguintes.

Interações

Com medicamentos

  • contraceptivos hormonais

    A erva-de-são-joão induz o metabolismo deles, causando sangramento de escape e falha contraceptiva documentada. use um método não hormonal adicional, ou não tome

  • ciclosporina e tacrolimo

    Os níveis do medicamento caem o suficiente para causar rejeição do transplante. nunca combine

  • ISRS, IRSN, triptanos, tramadol e IMAOs

    Atividade serotoninérgica aditiva, com risco de síndrome serotoninérgica. não combine

  • varfarina e anticoagulantes orais diretos

    A indução enzimática reduz os níveis do medicamento e diminui a proteção anticoagulante. não combine sem supervisão médica

  • antirretrovirais para HIV, muitos quimioterápicos, digoxina, estatinas e anticonvulsivantes

    A indução da CYP3A4 e da glicoproteína-P reduz os níveis de todos eles, às vezes a ponto de deixá-los ineficazes. revise sua lista completa de medicamentos com um farmacêutico antes de começar e novamente antes de parar

Com outros suplementos

  • 5-HTP, SAMe e kanna

    Carga serotoninérgica aditiva. não combine esses suplementos

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Erva-de-são-joão funciona para depressão?

Sim, para depressão leve a moderada, com evidência forte: uma revisão Cochrane de 29 ensaios com 5.489 pacientes encontrou a erva-de-são-joão superior ao placebo e comparável aos antidepressivos padrão, com melhor tolerabilidade. Para depressão grave, risco de suicídio ou depressão bipolar, ela não deve ser usada sozinha.

Erva-de-são-joão corta o efeito do anticoncepcional?

Sim: a erva-de-são-joão induz o metabolismo dos contraceptivos hormonais, causando sangramento de escape e falha contraceptiva documentada com gravidez não planejada. Use um método não hormonal adicional ou não a tome.

Erva-de-são-joão pode ser tomada com antidepressivo?

Não: combinar erva-de-são-joão com ISRSs, IRSNs, triptanos, tramadol ou IMAOs traz risco de síndrome serotoninérgica. Ela também reduz os níveis de ciclosporina, tacrolimo, varfarina, antirretrovirais, digoxina, estatinas e muitos quimioterápicos, então revise todos os seus medicamentos com um farmacêutico.

Qual a dose de erva-de-são-joão e quanto tempo demora?

A dose mais estudada é de 300 mg três vezes ao dia (900 mg/dia) de extrato padronizado, com as refeições. O efeito começa em 2-4 semanas e a avaliação completa leva 6-12 semanas; parar de repente também altera os níveis de outros medicamentos.

Referências científicas

Onde comprar

Swanson Vitamins, Full Spectrum® St. John's Wort, 375 mg, 120 Vegan Capsules

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