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Starke EvidenzStress & Stimmung

Johanniskraut

Johanniskraut ist das seltene pflanzliche Mittel mit wirklich starken Wirksamkeitsdaten — es wirkt bei leichter bis mittelschwerer Depression etwa so gut wie übliche Antidepressiva, bei besserer Verträglichkeit. Der Haken: Es ist zugleich die gefährlichste Heilpflanze in Bezug auf Wechselwirkungen und kann ein Versagen der Verhütung und die Abstoßung eines Transplantats verursachen.

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Was die Wissenschaft sagt

  • Behandelt leichte bis mittelschwere schwere Depression Starke Evidenz

    Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 29 randomisierten Studien an 5489 Patientinnen und Patienten fand Hypericum-Extrakte Placebo überlegen und in der Wirksamkeit vergleichbar mit üblichen Antidepressiva einschließlich SSRI und trizyklischer Mittel. Die Effektstärken waren in Studien aus dem deutschsprachigen Raum auffällig größer als anderswo, was darauf hindeutet, dass der wahre Effekt etwas kleiner ist, als die zusammengefasste Zahl nahelegt.

  • Besser verträglich als übliche Antidepressiva Starke Evidenz

    In derselben Cochrane-Auswertung brachen Patientinnen und Patienten unter Hypericum deutlich seltener wegen unerwünschter Wirkungen ab als unter älteren trizyklischen Mitteln und etwas seltener als unter SSRI. Sexuelle Funktionsstörungen und Gewichtszunahme treten in der Regel seltener auf als unter SSRI.

  • Behandelt schwere Depression Begrenzte Evidenz

    Studien bei schwerer oder behandlungsresistenter Depression sind wenige, und die Ergebnisse sind uneinheitlich; die meisten positiven Studien schlossen leichte bis mittelschwere Fälle ein. Es sollte nicht als alleinige Behandlung bei schwerer Depression, Suizidalität oder bipolarer Depression eingesetzt werden.

  • Verringert Wechseljahres- oder prämenstruelle Beschwerden Begrenzte Evidenz

    Mehrere kleine Studien berichten über eine Besserung von Hitzewallungen und PMS-Beschwerden, teils in Kombination mit Traubensilberkerze. Diese Studien sind klein und uneinheitlich, und das Wechselwirkungsrisiko mit hormonellen Therapien ist eine ernsthafte praktische Hürde.

Dosierung & Sicherheit

Untersuchte DosisDie Studien verwendeten meist einen standardisierten Extrakt in einer Dosis von dreimal täglich 300 mg (900 mg/Tag), typischerweise standardisiert auf 0,3% Hypericin oder 3-6% Hyperforin; einige Studien verwendeten bis zu 1800 mg/Tag. Die Wirkung setzt nach 2-4 Wochen ein, für eine vollständige Beurteilung sind 6-12 Wochen nötig. Die Extrakte unterscheiden sich erheblich im Hyperforingehalt — Hyperforin ist der Inhaltsstoff, der das Wechselwirkungsproblem verursacht, und hyperforinarme Zubereitungen führen zu weniger Wechselwirkungen.
SicherheitDas Wechselwirkungsprofil ist das beherrschende Sicherheitsproblem. Johanniskraut ist ein starker Induktor von CYP3A4, CYP2C9 und P-Glykoprotein und die Pflanze, die am häufigsten in klinisch bedeutsame Wechselwirkungen mit Arzneimitteln verwickelt ist. Es senkt die Plasmaspiegel hormoneller Verhütungsmittel und führt zu Zwischenblutungen sowie zu dokumentiertem Verhütungsversagen und ungewollten Schwangerschaften; verwenden Sie zusätzlich eine nicht hormonelle Methode. Es kann durch das Absenken von Ciclosporin und Tacrolimus eine Transplantatabstoßung auslösen und schwächt die Wirksamkeit von Warfarin, direkten oralen Antikoagulanzien, HIV-Proteasehemmern und NNRTI, vielen Chemotherapeutika, Digoxin, Statinen, Antiepileptika und Theophyllin. Die Kombination mit SSRI, SNRI, Triptanen, Tramadol oder MAO-Hemmern birgt die Gefahr eines Serotoninsyndroms. Es macht lichtempfindlich, besonders bei hellhäutigen Menschen und höheren Dosierungen, und kann bei Menschen mit bipolarer Störung eine Manie oder Hypomanie auslösen. Auch ein abruptes Absetzen kann die Spiegel von Arzneimitteln destabilisieren, deren Abbau es zuvor beschleunigt hat. In einigen Ländern, darunter Irland, ist es verschreibungspflichtig, in anderen unterliegt es Beschränkungen. Sagen Sie jeder verordnenden Ärztin und jedem verordnenden Arzt, dass Sie es einnehmen, und beginnen Sie die Einnahme nicht, ohne Ihre vollständige Medikamentenliste geprüft zu haben.

Einnahme

ZeitpunktVerteilen Sie es wie in den Studien über den Tag – dreimal täglich 300 mg.
Mit Essen?Nehmen Sie es zu den Mahlzeiten ein, um Magen-Darm-Beschwerden zu verringern.
Gut zu wissenDas abrupte Absetzen ist ebenso ein Interaktionsereignis wie der Beginn, weil die zuvor gesenkten Arzneimittelspiegel in den folgenden ein bis zwei Wochen wieder ansteigen.

Wechselwirkungen

Mit Medikamenten

  • hormonelle Verhütungsmittel

    Johanniskraut beschleunigt ihren Abbau; das führt zu Zwischenblutungen und dokumentiertem Verhütungsversagen. verwenden Sie zusätzlich eine nicht hormonelle Methode oder nehmen Sie es nicht ein

  • Ciclosporin und Tacrolimus

    Die Arzneimittelspiegel fallen so weit ab, dass es zur Abstoßung des Transplantats kommt. kombinieren Sie beides niemals

  • SSRI, SNRI, Triptane, Tramadol und MAO-Hemmer

    Addierte serotonerge Wirkung mit dem Risiko eines Serotoninsyndroms. nicht kombinieren

  • Phenprocoumon, Warfarin und direkte orale Antikoagulanzien

    Die Enzyminduktion senkt die Arzneimittelspiegel und schwächt den Gerinnungsschutz. nicht ohne ärztliche Überwachung kombinieren

  • HIV-Medikamente, viele Chemotherapeutika, Digoxin, Statine und Antiepileptika

    Die Induktion von CYP3A4 und P-Glykoprotein senkt die Spiegel all dieser Arzneimittel, teils bis in den unwirksamen Bereich. lassen Sie vor Beginn und ebenso vor dem Absetzen Ihre vollständige Medikamentenliste in einer Apotheke prüfen

Mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln

  • 5-HTP, SAMe und Kanna

    Addierte serotonerge Belastung. kombinieren Sie sie nicht

Nur gut belegte Wechselwirkungen; dies ist keine vollständige Liste. Informieren Sie Ihren Arzt und Apotheker immer darüber, was Sie einnehmen.

Häufige Fragen

Hilft Johanniskraut wirklich gegen Depressionen?

Ja, bei leichter bis mittelschwerer Depression mit starker Evidenz: Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 29 Studien an 5489 Patientinnen und Patienten fand Johanniskraut Placebo überlegen und ähnlich wirksam wie übliche Antidepressiva. Bei schwerer Depression oder Suizidalität ist es als alleinige Behandlung nicht geeignet.

Wie viel Johanniskraut pro Tag?

Die Studien verwendeten meist dreimal täglich 300 mg (900 mg/Tag) standardisierten Johanniskraut-Extrakt, zu den Mahlzeiten. Die Wirkung setzt nach 2-4 Wochen ein, für eine vollständige Beurteilung sind 6-12 Wochen nötig.

Beeinflusst Johanniskraut die Pille?

Ja: Johanniskraut beschleunigt den Abbau hormoneller Verhütungsmittel und führt zu Zwischenblutungen und dokumentiertem Verhütungsversagen. Verwenden Sie zusätzlich eine nicht hormonelle Methode oder verzichten Sie auf Johanniskraut.

Mit welchen Medikamenten darf man Johanniskraut nicht nehmen?

Johanniskraut ist die Heilpflanze mit den meisten bedeutsamen Wechselwirkungen: Es senkt die Spiegel von Ciclosporin, Tacrolimus, Gerinnungshemmern, HIV-Medikamenten, vielen Chemotherapeutika, Digoxin und Statinen. Mit SSRI, SNRI, Triptanen, Tramadol oder MAO-Hemmern droht ein Serotoninsyndrom; lassen Sie vor Beginn und vor dem Absetzen Ihre Medikamentenliste prüfen.

Wissenschaftliche Quellen

Wo kaufen

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