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Evidência moderadaArticulações e pele

Niacinamida

A niacinamida (nicotinamida) é a forma amida da vitamina B3, que não causa rubor, e na dose de 500 mg duas vezes ao dia reduziu em cerca de 23% o surgimento de novos cânceres de pele em pacientes imunocompetentes de alto risco. Essa é sua única indicação forte — falhou em transplantados e não faz o que a niacina faz pelo colesterol.

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O que a ciência diz

  • Previne câncer de pele não melanoma em adultos imunocompetentes de alto risco Evidência moderada

    O ensaio de fase 3 ONTRAC randomizou 386 pessoas com pelo menos dois cânceres de queratinócitos nos cinco anos anteriores para 500 mg de nicotinamida duas vezes ao dia ou placebo por 12 meses. Novos cânceres de pele não melanoma caíram 23% (IC 95% 4–38%, p=0,02), com redução de 11–20% nas queratoses actínicas. O benefício desapareceu em até seis meses após a interrupção, ou seja, é supressão e não cura — e se apoia em um único ensaio bem conduzido, não em um conjunto deles.

  • Previne câncer de pele em transplantados de órgãos Evidência moderada

    O ONTRANS testou exatamente o mesmo esquema (500 mg duas vezes ao dia por 12 meses) em 158 receptores de transplante de órgão sólido e foi interrompido precocemente por futilidade: novos carcinomas de queratinócitos foram praticamente idênticos entre os grupos. Pacientes imunossuprimidos — o grupo de maior risco de todos — são justamente onde isso não funciona, o que serve de alerta sobre até onde o resultado do ONTRAC pode ser generalizado.

  • Niacinamida tópica melhora a acne Evidência limitada

    Uma revisão baseada em dados Cochrane sobre tratamentos tópicos para acne encontrou o gel de niacinamida a 4% mais ou menos comparável à clindamicina a 1% em um punhado de ensaios pequenos e curtos, com evidência de baixa certeza em todos. Isso vale para uso tópico, não para as cápsulas orais — nenhum bom ensaio mostra que a niacinamida oral limpe a acne.

  • Substitui a niacina para o colesterol Evidência forte

    Não substitui. A nicotinamida não tem atividade no receptor GPR109A, motivo pelo qual não causa rubor — e também pelo qual não tem nenhum dos efeitos lipídicos do ácido nicotínico. Não aumenta o HDL nem reduz o LDL ou a lipoproteína(a). Se um produto vende uma B3 'sem rubor' para o colesterol, a ausência de rubor é exatamente o sinal de que não vai funcionar para esse fim.

Dose e segurança

Dose estudadaOs ensaios de quimioprevenção de câncer de pele usaram 500 mg duas vezes ao dia (1 g/dia no total) por 12 meses. A RDA de equivalentes de niacina é de 14–16 mg/dia e produtos de complexo B costumam fornecer 20–50 mg. Formulações tópicas ficam entre 2 e 5%. Doses na faixa de vários gramas já foram usadas experimentalmente, mas trazem risco hepático. A niacinamida não é estocada no corpo, então a divisão em duas tomadas diárias usada nos ensaios faz diferença.
SegurançaNão causa rubor, sua principal vantagem prática sobre o ácido nicotínico. Hepatotoxicidade já foi relatada em doses diárias na casa dos gramas, sobretudo acima de 3 g/dia — vale checar enzimas hepáticas em uso prolongado de 1 g/dia. Ocorrem náusea e dor de cabeça. Em pacientes em diálise que receberam 1–1,5 g/dia como quelante de fósforo, trombocitopenia e efeitos gastrointestinais foram comuns. Doses muito altas consomem grupos metila e podem elevar a homocisteína. Interage com carbamazepina (relatos de aumento dos níveis). Quem toma 1 g/dia para prevenção de câncer de pele deve fazê-lo com acompanhamento dermatológico, não no lugar dele — proteção solar e vigilância das lesões seguem sendo a intervenção principal. Não é proibida no esporte.

Como tomar

HorárioDuas vezes ao dia — a niacinamida não é armazenada, e a divisão de 500 mg de manhã e à noite é a que os estudos usaram.
Com comida?Com alimentos, para reduzir a náusea.
Vale saberNo uso prolongado de um grama por dia, faça exames de enzimas hepáticas; a hepatotoxicidade é o risco dose-dependente que a ausência de rubor esconde.

Interações

Com medicamentos

  • carbamazepina

    há relatos de aumento dos níveis de carbamazepina com a niacinamida não tome doses na casa dos gramas sem que quem prescreve verifique os níveis do medicamento

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Niacinamida previne câncer de pele?

Em adultos imunocompetentes de alto risco, sim, com evidência moderada: no ensaio ONTRAC, 500 mg de niacinamida duas vezes ao dia por 12 meses reduziram novos cânceres de pele não melanoma em 23%. O benefício sumiu em até seis meses após parar e não apareceu em transplantados de órgãos.

Niacinamida baixa o colesterol como a niacina?

Não: a niacinamida não atua no receptor GPR109A, por isso não causa rubor e também não tem nenhum efeito sobre HDL, LDL ou lipoproteína(a). Uma B3 "sem rubor" vendida para colesterol não vai funcionar para esse fim.

Niacinamida em cápsula ajuda na acne?

Não há bons ensaios mostrando que a niacinamida oral melhore a acne. O gel de niacinamida a 4% pareceu comparável à clindamicina a 1% em ensaios pequenos, mas com evidência de baixa certeza (limitada) e apenas para uso tópico.

Niacinamida faz mal para o fígado?

Em doses altas pode: já houve hepatotoxicidade com niacinamida em doses na casa dos gramas, sobretudo acima de 3 g/dia. Em uso prolongado de 1 g/dia, vale checar enzimas hepáticas, e a niacinamida pode aumentar os níveis de carbamazepina.

Referências científicas

Onde comprar

NOW Foods, Niacinamide, 500 mg, 100 Veg Capsules

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