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Evidencia moderadaArticulaciones y piel

Niacinamida

La niacinamida (nicotinamida) es la forma amida de la vitamina B3, la que no produce rubefacción, y a 500 mg dos veces al día redujo los nuevos cánceres de piel en cerca de un 23% en pacientes inmunocompetentes de alto riesgo. Esa es su única indicación sólida: fracasó en receptores de trasplante y no hace lo que la niacina hace con el colesterol.

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Lo que dice la ciencia

  • Previene el cáncer de piel no melanoma en adultos inmunocompetentes de alto riesgo Evidencia moderada

    El ensayo de fase 3 ONTRAC asignó al azar a 386 personas con al menos dos cánceres queratinocíticos en los cinco años previos a 500 mg de nicotinamida dos veces al día o placebo durante 12 meses. Los nuevos cánceres de piel no melanoma disminuyeron un 23% (IC 95% 4-38%; p=0,02), con una reducción de 11-20% en las queratosis actínicas. El beneficio desapareció a los seis meses de suspenderla, de modo que es supresión y no curación, y se apoya en un único ensayo bien realizado, no en un conjunto de ellos.

  • Previene el cáncer de piel en receptores de trasplante de órganos Evidencia moderada

    El ensayo ONTRANS probó el mismo esquema (500 mg dos veces al día durante 12 meses) en 158 receptores de trasplante de órgano sólido y se detuvo antes de tiempo por futilidad: los nuevos carcinomas queratinocíticos fueron prácticamente idénticos entre los grupos. Los pacientes inmunodeprimidos -el grupo de mayor riesgo de todos- son justamente aquellos en los que esto no funciona, lo cual es un buen recordatorio de hasta dónde se puede generalizar el resultado de ONTRAC.

  • La niacinamida tópica mejora el acné Evidencia limitada

    Una revisión basada en Cochrane de los tratamientos tópicos del acné con respaldo en evidencia encontró que el gel de niacinamida al 4% es aproximadamente comparable a la clindamicina al 1% en un puñado de ensayos pequeños y cortos, con evidencia de baja certeza en todos los casos. Esto se aplica a la aplicación tópica, no a las cápsulas orales: ningún ensayo de buena calidad muestra que la niacinamida oral limpie el acné.

  • Es un sustituto de la niacina para el colesterol Evidencia sólida

    No lo es. La nicotinamida carece de actividad sobre el receptor GPR109A, que es la razón por la que no produce rubefacción y también la razón por la que no tiene ninguno de los efectos del ácido nicotínico sobre los lípidos. No sube el HDL ni baja el LDL ni la lipoproteína(a). Si un producto promociona una B3 'sin rubefacción' para el colesterol, la ausencia de rubefacción es justamente la señal de que no funcionará para ese fin.

Dosis y seguridad

Dosis estudiadaLos ensayos de quimioprevención del cáncer de piel usaron 500 mg dos veces al día (1 g/día en total) durante 12 meses. La recomendación diaria de equivalentes de niacina es de 14-16 mg/día y los productos de complejo B suelen aportar 20-50 mg. Las formulaciones tópicas son al 2-5%. Se han usado dosis de varios gramos de forma experimental, pero conllevan riesgo hepático. La niacinamida no se almacena, así que el reparto en dos tomas diarias de los ensayos sí importa.
SeguridadNo produce rubefacción, que es su principal ventaja práctica frente al ácido nicotínico. Se ha reportado hepatotoxicidad con dosis diarias del orden de gramos, sobre todo por encima de 3 g/día: vale la pena controlar las enzimas hepáticas con el uso prolongado de 1 g/día. Aparecen náuseas y dolor de cabeza. En pacientes en diálisis que recibieron 1-1,5 g/día como quelante de fósforo, la trombocitopenia y los efectos digestivos fueron frecuentes. Las dosis muy altas consumen grupos metilo y pueden elevar la homocisteína. Interactúa con la carbamazepina (se han reportado niveles elevados). Quien tome 1 g/día para prevenir el cáncer de piel debería hacerlo con seguimiento dermatológico, no en lugar de él, y la protección solar y la vigilancia de las lesiones siguen siendo la intervención principal. No está prohibida en el deporte.

Cómo tomarlo

Momento del díaDos veces al día: la niacinamida no se almacena, y el reparto de 500 mg por la mañana y por la noche es el que usaron los ensayos.
¿Con comida?Con comida, para reducir las náuseas.
Vale la pena saberSi la usas a largo plazo a razón de un gramo al día, hazte controlar las enzimas hepáticas; la hepatotoxicidad es el riesgo dependiente de la dosis que la ausencia de rubor esconde.

Interacciones

Con medicamentos

  • carbamazepina

    se han reportado aumentos de los niveles de carbamazepina con la niacinamida no tomes dosis de gramos sin que quien te receta controle los niveles del medicamento

Solo interacciones bien establecidas; esta no es una lista completa. Cuéntale siempre a tu médico y a tu farmacéutico lo que tomas.

Preguntas frecuentes

¿La niacinamida previene el cáncer de piel?

En adultos inmunocompetentes de alto riesgo, sí, con evidencia moderada: en el ensayo ONTRAC, 500 mg de niacinamida dos veces al día durante 12 meses redujeron los nuevos cánceres de piel no melanoma un 23%. El beneficio desapareció al suspenderla y no se observó en receptores de trasplante de órganos.

¿La niacinamida baja el colesterol como la niacina?

No, con evidencia fuerte: la niacinamida no actúa sobre el receptor GPR109A, por eso no produce rubefacción y tampoco sube el HDL ni baja el LDL. Una B3 'sin rubefacción' para el colesterol no funcionará para ese fin.

¿La niacinamida oral sirve para el acné?

Ningún ensayo de buena calidad muestra que la niacinamida oral limpie el acné. El gel de niacinamida al 4% se comportó de forma similar a la clindamicina al 1% en unos pocos ensayos pequeños, con evidencia limitada.

¿Tomar niacinamida a diario es seguro?

La niacinamida no produce rubefacción, pero se ha reportado hepatotoxicidad con dosis del orden de gramos, sobre todo por encima de 3 g/día, así que con 1 g/día a largo plazo conviene controlar las enzimas hepáticas. También puede causar náuseas y dolor de cabeza e interactúa con la carbamazepina.

Referencias científicas

Dónde comprar

NOW Foods, Niacinamide, 500 mg, 100 Veg Capsules

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