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Niacinamide

Le niacinamide (nicotinamide) est la forme amide de la vitamine B3, celle qui ne provoque pas de bouffées vasomotrices ; à 500 mg deux fois par jour, il a réduit d'environ 23% les nouveaux cancers cutanés chez des patients immunocompétents à haut risque. C'est sa seule indication solide — il a échoué chez les transplantés, et il ne fait pas ce que la niacine fait sur le cholestérol.

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Ce que dit la science

  • Prévient les cancers cutanés non mélaniques chez l'adulte immunocompétent à haut risque Preuves modérées

    L'essai de phase 3 ONTRAC a randomisé 386 personnes ayant présenté au moins deux cancers kératinocytaires au cours des cinq années précédentes entre 500 mg de nicotinamide deux fois par jour et un placebo, pendant 12 mois. Les nouveaux cancers cutanés non mélaniques ont diminué de 23% (IC à 95% 4-38% ; p = 0,02) et les kératoses actiniques de 11 à 20%. Le bénéfice disparaissait dans les six mois suivant l'arrêt : il s'agit donc d'une suppression et non d'une guérison — et cela repose sur un seul essai bien mené, pas sur un ensemble d'essais.

  • Prévient le cancer cutané chez les transplantés d'organe Preuves modérées

    L'essai ONTRANS a testé le schéma identique (500 mg deux fois par jour pendant 12 mois) chez 158 transplantés d'organe solide et a été arrêté prématurément pour futilité : les nouveaux carcinomes kératinocytaires étaient pratiquement identiques entre les groupes. Les patients immunodéprimés — le groupe le plus à risque de tous — sont précisément ceux chez qui cela ne fonctionne pas, ce qui permet de mesurer jusqu'où le résultat d'ONTRAC peut être généralisé.

  • Le niacinamide par voie locale améliore l'acné Preuves limitées

    Une revue des traitements locaux de l'acné fondée sur les données Cochrane a trouvé qu'un gel de niacinamide à 4% était globalement comparable à la clindamycine à 1% dans une poignée de petits essais courts, avec un niveau de certitude faible d'un bout à l'autre. Cela vaut pour l'application locale, pas pour les gélules par voie orale — aucun bon essai ne montre que le niacinamide oral fasse disparaître l'acné.

  • Remplace la niacine pour le cholestérol Preuves solides

    Ce n'est pas le cas. Le nicotinamide n'a pas d'activité sur le récepteur GPR109A, ce qui explique qu'il ne provoque pas de bouffées vasomotrices — et aussi qu'il n'ait aucun des effets lipidiques de l'acide nicotinique. Il n'augmente pas le HDL et n'abaisse ni le LDL ni la lipoprotéine(a). Lorsqu'un produit met en avant une vitamine B3 « sans bouffées » pour le cholestérol, l'absence de bouffées est précisément le signe qu'il ne fonctionnera pas à cet usage.

Dosage & sécurité

Dose étudiéeLes essais de chimioprévention des cancers cutanés ont utilisé 500 mg deux fois par jour (1 g/jour au total) pendant 12 mois. L'apport de référence en équivalents niacine est de 14 à 16 mg/jour et les complexes B en apportent généralement 20 à 50 mg. Les formulations topiques sont dosées à 2-5%. Des doses de plusieurs grammes ont été utilisées à titre expérimental, mais elles comportent un risque hépatique. Le niacinamide n'est pas stocké : la répartition en deux prises quotidiennes utilisée dans les essais a donc son importance.
SécuritéPas de bouffées vasomotrices, ce qui constitue son principal avantage pratique sur l'acide nicotinique. Une hépatotoxicité a été rapportée à des doses quotidiennes de l'ordre du gramme, en particulier au-delà de 3 g/jour — il est utile de contrôler les enzymes hépatiques en cas d'usage prolongé à 1 g/jour. Des nausées et des maux de tête surviennent. Chez des patients dialysés recevant 1 à 1,5 g/jour comme chélateur du phosphate, une thrombopénie et des troubles digestifs étaient fréquents. Les doses très élevées consomment des groupements méthyle et peuvent faire monter l'homocystéine. Interaction avec la carbamazépine (élévation des concentrations rapportée). Toute personne prenant 1 g/jour en prévention du cancer cutané doit le faire dans le cadre d'un suivi dermatologique, et non à la place de celui-ci — la protection solaire et la surveillance des lésions restent l'intervention principale. Non interdit dans le sport.

Comment le prendre

Moment de la priseDeux fois par jour — la niacinamide n'est pas stockée, et la répartition de 500 mg matin et soir est celle qu'ont utilisée les essais.
Avec un repas ?Avec de la nourriture, pour réduire les nausées.
Bon à savoirEn cas d'usage prolongé de l'ordre du gramme par jour, faites contrôler les enzymes hépatiques ; l'hépatotoxicité est le risque dose-dépendant que l'absence de bouffées vasomotrices masque.

Interactions

Avec des médicaments

  • carbamazépine

    des élévations des concentrations de carbamazépine ont été rapportées avec la niacinamide ne prenez pas de doses de l'ordre du gramme sans que votre médecin contrôle les concentrations du médicament

Seules les interactions bien documentées figurent ici ; la liste n’est pas exhaustive. Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de ce que vous prenez.

Questions fréquentes

Le niacinamide prévient-il le cancer de la peau ?

Chez l'adulte immunocompétent à haut risque, oui avec un niveau de preuve modéré : dans l'essai ONTRAC, 500 mg de niacinamide deux fois par jour pendant 12 mois ont réduit de 23% les nouveaux cancers cutanés non mélaniques. Le bénéfice disparaît après l'arrêt, et l'essai ONTRANS n'a montré aucun effet chez les transplantés d'organe.

Le niacinamide fait-il baisser le cholestérol comme la niacine ?

Non : le niacinamide n'agit pas sur le récepteur responsable des bouffées de la niacine, et c'est aussi pourquoi il n'a aucun de ses effets sur le HDL, le LDL ou la lipoprotéine(a). Une vitamine B3 « sans bouffées » vendue pour le cholestérol ne fonctionnera pas.

Le niacinamide en gélules est-il efficace contre l'acné ?

Aucun bon essai ne montre que le niacinamide par voie orale fasse disparaître l'acné. Seul le gel de niacinamide à 4% en application locale a semblé comparable à la clindamycine dans de petits essais, avec un niveau de certitude faible.

Le niacinamide à forte dose est-il risqué pour le foie ?

Une hépatotoxicité a été rapportée avec le niacinamide à des doses de l'ordre du gramme par jour, surtout au-delà de 3 g : faites contrôler vos enzymes hépatiques en cas d'usage prolongé à 1 g par jour. Sous carbamazépine, ces doses exigent un suivi médical des concentrations.

Sources scientifiques

Où acheter

NOW Foods, Niacinamide, 500 mg, 100 Veg Capsules

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