Preuves solidesSanté des femmes

Multivitamines de grossesse

C'est l'un des rares compléments alimentaires véritablement bien étayés — mais le bénéfice vient de quelques nutriments précis (acide folique, iode, fer, choline, DHA), et non du fait d'aligner cinquante ingrédients sur l'étiquette. Ce qui compte, c'est d'acheter selon la teneur en nutriments plutôt que selon le discours de la marque.

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Ce que dit la science

L'acide folique avant et en début de grossesse prévient les anomalies de fermeture du tube neural Preuves solides
La revue Cochrane sur la supplémentation périconceptionnelle en folates (5 essais, 6708 naissances) a retrouvé un risque relatif de 0,31 (IC à 95% 0,17-0,58) pour les anomalies de fermeture du tube neural — soit une réduction d'environ 70% —, avec un niveau de preuve élevé, et un effet protecteur contre les récidives avec un RR de 0,34. Les doses de 400 mcg/jour et plus ont fonctionné ; le tube neural se ferme vers le 28e jour, la supplémentation doit donc commencer avant la conception.
Une multivitamine de grossesse complète fait mieux que le fer et l'acide folique seuls Preuves solides
La revue Cochrane sur la supplémentation en micronutriments multiples pendant la grossesse (20 essais, 141849 femmes) a montré que ces micronutriments réduisaient le faible poids de naissance (RR 0,88, IC à 95% 0,85-0,91, niveau de preuve élevé) et les naissances de nouveau-nés petits pour l'âge gestationnel (RR 0,92, 0,88-0,97), et qu'ils réduisaient probablement les grandes prématurités (RR 0,81, 0,71-0,93). Aucune différence n'a été observée sur la mortalité périnatale, néonatale ou maternelle. La plupart de ces essais ont été menés dans des pays à revenu faible ou intermédiaire : l'ampleur du bénéfice dans une population bien nourrie est donc probablement moindre.
N'importe quel produit étiqueté « grossesse » contient ce dont vous avez besoin Preuves modérées
La teneur en nutriments varie sensiblement d'un produit de grossesse à l'autre, et les analyses comparant les produits sur ordonnance et ceux en vente libre ont retrouvé des différences notables dans les nutriments inclus — l'iode en particulier est absent de nombreux produits, alors que les recommandations professionnelles sont de 150 mcg/jour pendant la grossesse et l'allaitement. La choline est l'autre manque fréquent : l'apport adéquat est de 450 mg/jour pendant la grossesse, et la plupart des produits n'en apportent qu'une petite fraction.
Plus de vitamine A, c'est mieux pour le bébé Preuves solides
C'est l'inverse : la vitamine A préformée (rétinol, palmitate de rétinyle) est tératogène au-delà d'environ 10000 UI/jour, et les produits de grossesse doivent apporter la vitamine A principalement sous forme de bêta-carotène, qui n'est pas associé à des malformations congénitales. Vérifiez la forme indiquée sur le tableau nutritionnel, et évitez de cumuler une multivitamine de grossesse avec de l'huile de foie de morue ou un complément de rétinol séparé.

Dosage & sécurité

Dose étudiéeAcide folique 400 à 800 mcg/jour en commençant au moins un mois avant la conception (4 à 5 mg/jour en cas d'antécédent de grossesse avec anomalie de fermeture du tube neural ou de certains facteurs de risque, sur avis médical) ; iode 150 mcg/jour ; fer 27 mg/jour pendant la grossesse ; vitamine D 600 UI/jour au minimum ; calcium 1000 mg/jour, alimentation et complément confondus ; choline 450 mg/jour (la plupart des produits de grossesse en apportent 0 à 55 mg : une source séparée est donc généralement nécessaire) ; DHA 200 à 300 mg/jour. La vitamine A doit provenir majoritairement du bêta-carotène, le rétinol préformé étant plafonné à environ 770 mcg EAR/jour. Poursuivez pendant l'allaitement.

SécuritéLe fer pose le problème de tolérance le plus fréquent — constipation, nausées et selles noires ; le prendre avec de la vitamine C, à distance du calcium et du café, aide ; et les flacons contenant du fer doivent être conservés hors de portée des enfants, le surdosage en fer étant l'une des principales causes d'intoxication mortelle chez le jeune enfant. Évitez la vitamine A préformée à forte dose. N'ajoutez pas de plantes à un protocole de grossesse sans avis obstétrical ; beaucoup de préparations végétales sont non testées ou contre-indiquées pendant la grossesse. Les multivitamines de grossesse sous forme de gommes ne contiennent presque jamais de fer et omettent souvent l'iode : vérifiez l'étiquette plutôt que de présumer une couverture complète. Les compléments de grossesse complètent le suivi prénatal, mais ne le remplacent pas.

Comment le prendre

Moment de la priseUne fois par jour, au moment où vous êtes sûre d'y penser, avec de l'acide folique commencé au moins un mois avant la conception et poursuivi pendant l'allaitement.

Avec un repas ?Prenez-la au cours d'un repas — le fer à jeun est ce qui provoque l'essentiel des nausées.

Bon à savoirLa plupart des multivitamines prénatales n'apportent presque pas de choline, et les gommes ne contiennent généralement pas de fer ni souvent d'iode : lisez la liste des ingrédients plutôt que de supposer que tout est couvert.

Interactions

Avec des médicaments

lévothyroxine
Le calcium et le fer d'une multivitamine prénatale fixent la lévothyroxine et réduisent nettement son absorption. prenez la lévothyroxine à jeun et espacez-la de la multivitamine prénatale d'au moins 4 heures
antibiotiques de la famille des tétracyclines et des quinolones
Le calcium, le fer, le magnésium et le zinc chélatent ces antibiotiques et réduisent leur absorption. espacez l'antibiotique de la multivitamine prénatale d'au moins 2 à 4 heures

Avec d’autres compléments

compléments de calcium
Le calcium entre directement en compétition avec le fer pour l'absorption. prenez le calcium supplémentaire à un autre repas que la multivitamine prénatale contenant du fer
vitamine A supplémentaire ou huile de foie de morue
Le rétinol préformé est tératogène au-delà d'environ 770 mcg d'équivalents rétinol par jour et se cumule vite d'un produit à l'autre. ne pas ajouter de complément contenant du rétinol pendant la grossesse

Seules les interactions bien documentées figurent ici ; la liste n’est pas exhaustive. Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de ce que vous prenez.

Questions fréquentes

Pourquoi prendre de l'acide folique avant la grossesse ?

L'acide folique pris avant et en début de grossesse réduit d'environ 70% le risque d'anomalies de fermeture du tube neural selon la revue Cochrane (niveau de preuve solide). Le tube neural se fermant vers le 28e jour, il faut commencer 400 à 800 mcg/jour au moins un mois avant la conception.

Une multivitamine de grossesse fait-elle mieux que le fer et l'acide folique seuls ?

Selon la revue Cochrane (20 essais, 141849 femmes), les micronutriments multiples réduisent le faible poids de naissance et les naissances de bébés petits pour l'âge gestationnel par rapport au fer et à l'acide folique seuls, sans effet sur la mortalité. La plupart des essais ayant eu lieu dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, le bénéfice d'une multivitamine de grossesse est probablement moindre chez une femme bien nourrie.

Que doit contenir une bonne multivitamine de grossesse ?

Une multivitamine de grossesse devrait apporter 400 à 800 mcg d'acide folique, 150 mcg d'iode, 27 mg de fer et au moins 600 UI de vitamine D, avec une vitamine A surtout sous forme de bêta-carotène. La choline (450 mg/jour) et le DHA (200 à 300 mg/jour) sont souvent insuffisants et demandent en général une source séparée, et les versions en gommes omettent presque toujours le fer.

Trop de vitamine A pendant la grossesse, est-ce dangereux ?

Oui : la vitamine A préformée (rétinol, palmitate de rétinyle) est tératogène au-delà d'environ 10000 UI/jour, et une multivitamine de grossesse doit l'apporter surtout sous forme de bêta-carotène. Ne la cumulez pas avec de l'huile de foie de morue ni avec un complément de rétinol séparé.

Sources scientifiques

Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects
De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P — Cochrane Database Syst Rev, 2015
Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy
Keats EC, Haider BA, Tam E, Bhutta ZA — Cochrane Database Syst Rev, 2019
Is Nutrient Content and Other Label Information for Prescription Prenatal Supplements Different from Nonprescription Products?
Saldanha LG, Dwyer JT, Andrews KW, et al. — J Acad Nutr Diet, 2017

Où acheter

Thorne, Basic Prenatal, 90 Capsules

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