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Evidência forteCoração e metabolismo

Fitosteróis

Fitosteróis e estanóis reduzem de forma consistente o colesterol LDL em cerca de 8-12% a 2 g/dia — uma das intervenções lipídicas não medicamentosas mais bem estabelecidas. O que falta é prova direta de que isso se traduza em menos infartos.

O que a ciência diz

  • Reduz o colesterol LDL de forma dose-dependente Evidência forte

    Uma meta-análise de 124 estudos randomizados controlados encontrou uma relação dose-resposta contínua: cerca de 6% de redução do LDL a 1 g/dia, 9-10% a 2 g/dia e cerca de 12% a 3 g/dia, com a curva se achatando acima de 3 g/dia. O mecanismo é a inibição competitiva da absorção intestinal de colesterol, portanto é aditivo às estatinas, que agem sobre a síntese.

  • Soma-se à terapia com estatinas Evidência moderada

    Adicionar 2 g/dia de esteróis ou estanóis a uma estatina já em uso produz uma redução adicional de LDL de cerca de 6-10% — comparável a dobrar a dose da estatina, o que costuma render apenas cerca de 6%. O consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose endossa isso como um complemento razoável quando as metas de LDL não são atingidas.

  • Previne eventos cardiovasculares Evidência limitada

    Nenhum estudo teve poder estatístico para desfechos concretos como infarto do miocárdio ou morte cardiovascular. O benefício é inferido a partir da redução do LDL. Complicando esse quadro, pessoas com a condição genética rara sitosterolemia — que absorvem fitosteróis em excesso — desenvolvem aterosclerose precoce, e os dados observacionais sobre níveis circulantes de esteróis são mistos.

  • Reduz modestamente as vitaminas lipossolúveis Evidência moderada

    O uso regular reduz os carotenoides plasmáticos, em especial o betacaroteno, em cerca de 10-20%. Isso costuma ser compensado com uma porção diária de vegetais ou frutas ricos em carotenoides, e nenhum dano clínico foi demonstrado.

Dose e segurança

Dose estudada1,5-3 g/dia de ésteres de fitosteróis ou fitostanóis, tomados com as refeições — a inibição da absorção exige que os esteróis estejam presentes junto com o colesterol da dieta, então tomá-los entre as refeições desperdiça a maior parte do efeito. Dividir em duas refeições funciona tão bem quanto uma dose única. Cremes vegetais enriquecidos, iogurtes líquidos e cápsulas funcionam desde que a dose seja entregue com comida. Acima de 3 g/dia há pouco benefício adicional sobre o LDL. Os efeitos aparecem em 2-3 semanas e se revertem em poucas semanas após a interrupção.
SegurançaMuito bem tolerados; desconforto gastrointestinal leve é a principal queixa. Absolutamente contraindicados na sitosterolemia (fitosterolemia), um distúrbio hereditário raro em que a absorção de fitosteróis é enormemente elevada. Não recomendados para crianças menores de 5 anos nem durante a gravidez e a amamentação, já que o colesterol é necessário para o crescimento e nenhum benefício foi demonstrado nesses grupos. Espere uma queda nos carotenoides do sangue — coma diariamente alimentos ricos em carotenoides. Os esteróis não substituem as estatinas em pessoas com doença cardiovascular estabelecida ou alto risco absoluto.

Referências científicas

Onde comprar

Vitacost, Pygeum & Plant Sterols, 60 Capsules

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