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Evidência forteCoração e metabolismo

Fitosteróis

Fitosteróis e estanóis reduzem de forma consistente o colesterol LDL em cerca de 8-12% a 2 g/dia — uma das intervenções lipídicas não medicamentosas mais bem estabelecidas. O que falta é prova direta de que isso se traduza em menos infartos.

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O que a ciência diz

  • Reduz o colesterol LDL de forma dose-dependente Evidência forte

    Uma meta-análise de 124 estudos randomizados controlados encontrou uma relação dose-resposta contínua: cerca de 6% de redução do LDL a 1 g/dia, 9-10% a 2 g/dia e cerca de 12% a 3 g/dia, com a curva se achatando acima de 3 g/dia. O mecanismo é a inibição competitiva da absorção intestinal de colesterol, portanto é aditivo às estatinas, que agem sobre a síntese.

  • Soma-se à terapia com estatinas Evidência moderada

    Adicionar 2 g/dia de esteróis ou estanóis a uma estatina já em uso produz uma redução adicional de LDL de cerca de 6-10% — comparável a dobrar a dose da estatina, o que costuma render apenas cerca de 6%. O consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose endossa isso como um complemento razoável quando as metas de LDL não são atingidas.

  • Previne eventos cardiovasculares Evidência limitada

    Nenhum estudo teve poder estatístico para desfechos concretos como infarto do miocárdio ou morte cardiovascular. O benefício é inferido a partir da redução do LDL. Complicando esse quadro, pessoas com a condição genética rara sitosterolemia — que absorvem fitosteróis em excesso — desenvolvem aterosclerose precoce, e os dados observacionais sobre níveis circulantes de esteróis são mistos.

  • Reduz modestamente as vitaminas lipossolúveis Evidência moderada

    O uso regular reduz os carotenoides plasmáticos, em especial o betacaroteno, em cerca de 10-20%. Isso costuma ser compensado com uma porção diária de vegetais ou frutas ricos em carotenoides, e nenhum dano clínico foi demonstrado.

Dose e segurança

Dose estudada1,5-3 g/dia de ésteres de fitosteróis ou fitostanóis, tomados com as refeições — a inibição da absorção exige que os esteróis estejam presentes junto com o colesterol da dieta, então tomá-los entre as refeições desperdiça a maior parte do efeito. Dividir em duas refeições funciona tão bem quanto uma dose única. Cremes vegetais enriquecidos, iogurtes líquidos e cápsulas funcionam desde que a dose seja entregue com comida. Acima de 3 g/dia há pouco benefício adicional sobre o LDL. Os efeitos aparecem em 2-3 semanas e se revertem em poucas semanas após a interrupção.
SegurançaMuito bem tolerados; desconforto gastrointestinal leve é a principal queixa. Absolutamente contraindicados na sitosterolemia (fitosterolemia), um distúrbio hereditário raro em que a absorção de fitosteróis é enormemente elevada. Não recomendados para crianças menores de 5 anos nem durante a gravidez e a amamentação, já que o colesterol é necessário para o crescimento e nenhum benefício foi demonstrado nesses grupos. Espere uma queda nos carotenoides do sangue — coma diariamente alimentos ricos em carotenoides. Os esteróis não substituem as estatinas em pessoas com doença cardiovascular estabelecida ou alto risco absoluto.

Como tomar

HorárioCom as refeições; dividir em duas refeições funciona tão bem quanto uma dose maior.
Com comida?Precisa ser tomado com comida — os esteróis só bloqueiam a absorção de colesterol quando estão no intestino junto com o colesterol da dieta.
Vale saberTomados entre as refeições, quase não fazem nada, e essa é a razão isolada mais comum para as pessoas não verem mudança no LDL.

Interações

Com outros suplementos

  • betacaroteno e outros carotenoides

    Os fitosteróis reduzem a absorção de carotenoides e baixam seus níveis sanguíneos. coma diariamente vegetais ricos em carotenoides em vez de acrescentar um suplemento de carotenoides

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Fitosteróis baixam o colesterol?

Sim, com evidência forte: uma metanálise de 124 estudos mostrou redução do LDL de cerca de 6% a 1 g/dia, 9-10% a 2 g/dia e cerca de 12% a 3 g/dia de fitosteróis. Falta, porém, prova direta de que isso reduza infartos (evidência limitada).

Posso tomar fitosteróis junto com estatina?

Sim: adicionar 2 g/dia de fitosteróis ou estanóis a uma estatina reduz o LDL em mais cerca de 6-10%, comparável a dobrar a dose da estatina (evidência moderada). Os fitosteróis não substituem as estatinas em quem tem doença cardiovascular ou alto risco.

Como tomar fitosteróis: com ou sem comida?

Sempre com as refeições: os fitosteróis só bloqueiam a absorção de colesterol quando estão no intestino junto com a comida, e tomados entre as refeições quase não fazem nada. A dose é de 1,5-3 g/dia, e o efeito aparece em 2-3 semanas.

Fitosteróis têm efeitos colaterais?

Os fitosteróis são muito bem tolerados, mas reduzem o betacaroteno no sangue em cerca de 10-20%, o que se compensa com vegetais ricos em carotenoides. São contraindicados na sitosterolemia e não recomendados para menores de 5 anos, na gravidez e na amamentação.

Referências científicas

Onde comprar

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