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Preuves solidesCœur & métabolisme

Phytostérols

Les phytostérols et les phytostanols abaissent de façon fiable le cholestérol LDL d'environ 8 à 12% à 2 g/jour — l'une des interventions non médicamenteuses les mieux établies sur les lipides. Ce qui manque, c'est la preuve directe que cela se traduit par moins d'infarctus.

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Ce que dit la science

  • Abaisse le cholestérol LDL de façon dose-dépendante Preuves solides

    Une méta-analyse de 124 études contrôlées randomisées a mis en évidence une relation dose-effet continue : environ 6% de baisse du LDL à 1 g/jour, 9 à 10% à 2 g/jour et environ 12% à 3 g/jour, la courbe s'aplatissant au-delà de 3 g/jour. Le mécanisme est une inhibition compétitive de l'absorption intestinale du cholestérol : l'effet s'ajoute donc à celui des statines, qui agissent sur la synthèse.

  • S'ajoute au traitement par statine Preuves modérées

    L'ajout de 2 g/jour de stérols ou de stanols à une statine déjà en place entraîne une baisse supplémentaire du LDL d'environ 6 à 10% — comparable au doublement de la dose de statine, qui n'apporte généralement qu'environ 6%. Le consensus de l'European Atherosclerosis Society valide cette option comme appoint raisonnable lorsque les objectifs de LDL ne sont pas atteints.

  • Prévient les événements cardiovasculaires Preuves limitées

    Aucun essai n'a eu la puissance nécessaire pour des critères de jugement durs comme l'infarctus du myocarde ou la mort cardiovasculaire. Le bénéfice est déduit de la baisse du LDL. Élément qui complique l'interprétation : les personnes atteintes d'une maladie génétique rare, la sitostérolémie — qui absorbent les phytostérols en excès —, développent une athérosclérose précoce, et les données observationnelles sur les taux circulants de stérols sont contradictoires.

  • Abaisse modestement les vitamines liposolubles Preuves modérées

    Un usage régulier réduit les caroténoïdes plasmatiques, en particulier le bêta-carotène, d'environ 10 à 20%. Cet effet est habituellement compensé par une portion quotidienne de légumes ou de fruits riches en caroténoïdes, et aucun préjudice clinique n'a été démontré.

Dosage & sécurité

Dose étudiée1,5 à 3 g/jour d'esters de stérols ou de stanols végétaux, à prendre au cours des repas — l'inhibition de l'absorption suppose que les stérols soient présents en même temps que le cholestérol alimentaire, si bien qu'une prise entre les repas gâche l'essentiel de l'effet. Répartir la dose sur deux repas fonctionne aussi bien qu'une prise unique. Matières grasses à tartiner enrichies, boissons lactées et gélules fonctionnent toutes, à condition que la dose soit apportée avec des aliments. Au-delà de 3 g/jour, le bénéfice supplémentaire sur le LDL est faible. Les effets apparaissent en 2 à 3 semaines et disparaissent en quelques semaines après l'arrêt.
SécuritéTrès bien tolérés ; les troubles digestifs légers sont la principale plainte. Absolument contre-indiqués en cas de sitostérolémie (phytostérolémie), une maladie héréditaire rare où l'absorption des phytostérols est très fortement augmentée. Déconseillés chez l'enfant de moins de 5 ans ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement, le cholestérol étant nécessaire à la croissance et aucun bénéfice n'ayant été démontré dans ces populations. Attendez-vous à une baisse des caroténoïdes sanguins — consommez chaque jour des aliments riches en caroténoïdes. Les stérols ne remplacent pas les statines chez les personnes ayant une maladie cardiovasculaire établie ou un risque absolu élevé.

Comment le prendre

Moment de la priseAu cours des repas ; les répartir sur deux repas fonctionne aussi bien qu'une prise unique plus importante.
Avec un repas ?Doivent être pris au cours d'un repas — les stérols ne bloquent l'absorption du cholestérol que s'ils se trouvent dans l'intestin en même temps que le cholestérol alimentaire.
Bon à savoirPris entre les repas, ils ne font presque rien, ce qui est de loin la raison la plus fréquente pour laquelle les gens ne voient aucune variation du LDL.

Interactions

Avec d’autres compléments

  • bêta-carotène et autres caroténoïdes

    Les stérols végétaux réduisent l'absorption des caroténoïdes et abaissent leur taux sanguin. mangez chaque jour des légumes riches en caroténoïdes plutôt que d'ajouter un complément de caroténoïdes

Seules les interactions bien documentées figurent ici ; la liste n’est pas exhaustive. Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de ce que vous prenez.

Questions fréquentes

Les phytostérols font-ils baisser le cholestérol ?

Oui, avec un niveau de preuve solide : une méta-analyse de 124 études montre une baisse du LDL d'environ 6% à 1 g/jour de phytostérols, 9 à 10% à 2 g/jour et environ 12% à 3 g/jour, avec peu de gain au-delà. C'est l'une des interventions non médicamenteuses les mieux établies sur les lipides.

Peut-on prendre des phytostérols avec une statine ?

Oui : ajouter 2 g/jour de phytostérols à une statine abaisse le LDL d'environ 6 à 10% de plus, autant que doubler la dose de statine (niveau de preuve modéré). Les stérols ne remplacent cependant pas une statine en cas de maladie cardiovasculaire établie ou de risque élevé.

Quand prendre les phytostérols ?

Prenez 1,5 à 3 g/jour de phytostérols au cours des repas, en une ou deux prises : ils ne bloquent l'absorption du cholestérol que s'ils sont dans l'intestin en même temps que les aliments. Pris entre les repas, ils ne font presque rien ; l'effet apparaît en 2 à 3 semaines.

Les phytostérols réduisent-ils le risque d'infarctus ?

Ce n'est pas démontré : aucun essai n'a eu la puissance nécessaire pour mesurer l'effet des phytostérols sur l'infarctus ou la mort cardiovasculaire, et le bénéfice est seulement déduit de la baisse du LDL (preuves limitées). Ils sont contre-indiqués en cas de sitostérolémie et déconseillés avant 5 ans, pendant la grossesse et l'allaitement.

Sources scientifiques

Où acheter

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