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Preuves solidesCœur & métabolisme

Potassium

Augmenter les apports en potassium abaisse la pression artérielle et, dans le seul grand essai portant sur des critères cliniques, a réduit les accidents vasculaires cérébraux et les décès. La nuance : ces données concernent le potassium apporté par les aliments et les sels de substitution, et les comprimés de potassium en vente libre sont légalement plafonnés à des doses bien trop faibles pour compter.

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Ce que dit la science

  • Abaisse la pression artérielle, fortement chez les hypertendus Preuves solides

    Une méta-analyse de 22 essais contrôlés randomisés (1606 participants) a constaté qu'une augmentation des apports en potassium réduisait la pression artérielle systolique de 3,49 mmHg (IC à 95% 1,82-5,15) dans l'ensemble, et de 7,16 mmHg (IC à 95% 1,91-12,41) chez les participants hypertendus, pour des apports de 90 à 120 mmol/jour, sans gain supplémentaire au-delà. Une méta-analyse antérieure publiée dans le JAMA retrouvait un effet comparable (-3,11 mmHg pour la systolique, -1,97 pour la diastolique), maximal chez les personnes à forte consommation de sodium.

  • Réduit les accidents vasculaires cérébraux et les décès lorsqu'il est apporté par un sel de substitution Preuves solides

    L'essai SSaSS a randomisé 20995 adultes chinois vivant en zone rurale, ayant un antécédent d'accident vasculaire cérébral ou âgés d'au moins 60 ans avec une hypertension, pour utiliser un sel de substitution composé à 75% de chlorure de sodium et à 25% de chlorure de potassium, ou du sel ordinaire, pendant environ cinq ans. Les accidents vasculaires cérébraux ont diminué (29,14 contre 33,65 événements pour 1000 personnes-années ; rapport de taux 0,86 ; IC à 95% 0,77-0,96), de même que les événements cardiovasculaires majeurs (0,87 ; 0,80-0,94) et la mortalité toutes causes confondues (0,88 ; 0,82-0,94), sans excès d'hyperkaliémie grave (rapport de taux 1,04).

  • Les données de cohorte concordent, et des apports plus élevés n'éprouvent pas les reins sains Preuves modérées

    Les données groupées de cohortes montrent qu'un apport plus élevé en potassium est associé à un risque d'accident vasculaire cérébral inférieur d'environ 24% (RR 0,76 ; IC à 95% 0,66-0,89), ce qui concorde, en sens et en ampleur, avec les données des essais. La même revue a constaté qu'une augmentation des apports en potassium n'avait aucun effet défavorable sur la fonction rénale, le bilan lipidique ou les concentrations de catécholamines chez les personnes aux reins normaux — ce qui conforte la pression artérielle comme mécanisme.

Dosage & sécurité

Dose étudiéeL'apport satisfaisant est de 3400 mg/jour chez l'homme et de 2600 mg/jour chez la femme ; la plupart des adultes en consomment 2000 à 2500 mg. La fourchette efficace dans les essais est d'environ 90 à 120 mmol/jour (3500 à 4700 mg). Aux États-Unis, les compléments de potassium en vente libre sont limités à 99 mg par comprimé — environ 3% des besoins quotidiens — si bien que les comprimés sont quasiment inutiles dans cette indication. Les voies qui fonctionnent réellement sont les sels de substitution à base de chlorure de potassium (environ 300 à 400 mg de potassium par gramme) et l'alimentation : légumineuses, pommes de terre, légumes-feuilles, produits à base de tomate, yaourt, bananes.
SécuritéTout le risque tient à l'hyperkaliémie, et il dépend de la dose et de la fonction rénale. Les compléments de potassium et les sels de substitution sont dangereux en cas de maladie rénale chronique (environ un DFG estimé inférieur à 45-60) et chez toute personne traitée par inhibiteurs de l'enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, antagonistes de l'aldostérone (spironolactone, éplérénone), diurétiques épargneurs de potassium, AINS, triméthoprime ou héparine — ces situations constituaient des critères d'exclusion ou des mises en garde explicites dans les essais. Une maladie d'Addison non traitée est une contre-indication. Les comprimés solides de chlorure de potassium peuvent provoquer des ulcérations et des sténoses digestives ; les formes à matrice cireuse et effervescentes limitent ce risque. Toute personne appartenant à ces groupes doit faire contrôler sa kaliémie et sa fonction rénale avant d'augmenter ses apports, et ne doit pas adopter un sel de substitution à la légère.

Comment le prendre

Moment de la priseLe moment de la prise n'a pas d'importance.
Avec un repas ?Au cours d'un repas et avec un grand verre d'eau — les comprimés solides de chlorure de potassium peuvent ulcérer la paroi digestive lorsqu'ils stagnent contre elle.
Bon à savoirLes comprimés de 99 mg vendus sans ordonnance représentent environ 3% des besoins d'une journée et ne servent pratiquement à rien ; l'alimentation et les substituts de sel au chlorure de potassium sont les seules voies qui font bouger le chiffre.

Interactions

Avec des médicaments

  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion et sartans (ramipril, lisinopril, losartan)

    Ces médicaments élèvent à eux seuls la kaliémie ; un apport supplémentaire de potassium peut provoquer une hyperkaliémie dangereuse. ne pas utiliser de compléments de potassium ni de substituts de sel sans contrôle de la kaliémie et de la fonction rénale

  • antagonistes de l'aldostérone et diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, éplérénone, amiloride)

    Ce sont les médicaments qui retiennent le plus le potassium ; les associer à un apport de potassium est une cause reconnue d'hyperkaliémie mettant en jeu le pronostic vital. ne pas associer sans surveillance médicale explicite et contrôles sanguins

  • AINS, triméthoprime et héparine

    Tous réduisent l'élimination du potassium, ce qui s'oublie facilement puisqu'aucun n'est perçu comme un médicament lié au potassium. soyez prudent avec les substituts de sel pendant ces traitements, surtout en cas de fonction rénale diminuée

  • digoxine

    Une kaliémie basse comme une kaliémie élevée modifient la toxicité de la digoxine et le risque de trouble du rythme. ne modifiez pas nettement votre apport en potassium sans surveillance

Seules les interactions bien documentées figurent ici ; la liste n’est pas exhaustive. Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de ce que vous prenez.

Questions fréquentes

Le potassium fait-il baisser la tension ?

Oui, avec un niveau de preuve élevé : une méta-analyse de 22 essais montre qu'augmenter les apports en potassium abaisse la pression systolique de 3,49 mmHg en moyenne et de 7,16 mmHg chez les hypertendus, pour des apports de 90 à 120 mmol/jour. L'effet est maximal chez les gros consommateurs de sodium.

Les comprimés de potassium sont-ils utiles ?

Pratiquement pas : aux États-Unis, les comprimés de potassium en vente libre sont limités à 99 mg, soit environ 3% des besoins quotidiens. Les voies qui font réellement bouger les apports sont l'alimentation (légumineuses, pommes de terre, légumes-feuilles, tomate, yaourt, bananes) et les sels de substitution au chlorure de potassium.

Les sels de substitution au potassium protègent-ils le cœur ?

Dans l'essai SSaSS, chez 20995 adultes chinois à risque, un sel de substitution composé à 25% de chlorure de potassium a réduit les AVC, les événements cardiovasculaires majeurs et la mortalité toutes causes sur environ cinq ans par rapport au sel ordinaire (niveau de preuve élevé). Ces sels restent dangereux en cas de maladie rénale ou de médicaments qui retiennent le potassium.

Qui ne doit pas prendre de potassium ?

Les compléments de potassium et les sels de substitution sont dangereux en cas de maladie rénale chronique et sous IEC, sartans, spironolactone, éplérénone, diurétiques épargneurs de potassium, AINS, triméthoprime ou héparine, en raison du risque d'hyperkaliémie. Dans ces situations, faites contrôler votre kaliémie et votre fonction rénale avant d'augmenter vos apports.

Sources scientifiques

Où acheter

Alta Health, Potassium Chloride plus Silica, 100 Capsules

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