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Evidencia moderadaSalud intestinal

Lactobacillus rhamnosus GG

La cepa probiótica más estudiada del mundo, con un respaldo metanalítico aceptable para la diarrea asociada a antibióticos, pero un ensayo grande y riguroso publicado en NEJM la encontró completamente ineficaz para la gastroenteritis aguda en niños, lo que debería moderar bastante las expectativas.

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Lo que dice la ciencia

  • Sin beneficio en la gastroenteritis aguda en niños (ensayo de alta calidad) Evidencia sólida

    En un ensayo doble ciego con 971 niños de 3 meses a 4 años (Schnadower, NEJM 2018), LGG a 10^10 UFC dos veces al día durante 5 días no produjo ninguna diferencia frente a placebo en los desenlaces de gastroenteritis moderada a grave, la duración de la diarrea, los vómitos ni los días perdidos de guardería. Esto contradice directamente metanálisis previos, más pequeños y de menor calidad, y es la evidencia individual más sólida sobre la cuestión.

  • Acorta la diarrea aguda, pero sobre todo en ensayos antiguos y de menor calidad Evidencia limitada

    Una actualización de metanálisis de 2019 encontró que LGG acortaba la duración de la diarrea alrededor de un día, con el efecto concentrado en ensayos europeos y prácticamente ausente en poblaciones asiáticas y en ensayos con bajo riesgo de sesgo. Cuando los ensayos grandes y rigurosos se ponderan como corresponde, el beneficio se reduce casi a nada; la eficacia también parece menor en niños vacunados contra el rotavirus.

  • Previene la diarrea asociada a antibióticos Evidencia moderada

    Los ensayos aleatorizados agrupados respaldan el uso de LGG para reducir la diarrea asociada a antibióticos en niños y adultos, con reducciones de riesgo en general comparables a las de S. boulardii (riesgo relativo cercano a 0,5) con 10 mil-20 mil millones de UFC/día. Este sigue siendo su uso mejor respaldado.

  • Previene la dermatitis atópica o la alergia Evidencia limitada

    El LGG administrado en el periodo perinatal mostró beneficio para prevenir el eccema en los primeros ensayos finlandeses, pero no se reprodujo en ensayos posteriores en otras poblaciones, y los efectos sobre el asma y la alergia alimentaria han sido sistemáticamente nulos. En el mejor de los casos, es específico de cada población.

Dosis y seguridad

Dosis estudiadaDe 10^9 a 10^10 UFC (mil a 10 mil millones) una o dos veces al día. Los ensayos sobre diarrea asociada a antibióticos usaron 10 mil-20 mil millones de UFC/día, iniciados junto con el antibiótico y mantenidos 1-2 semanas después. Los probióticos bacterianos deben tomarse con al menos 2 horas de separación respecto de la dosis de antibiótico.
SeguridadBien tolerado en personas sanas; los gases y la hinchazón pasajeros son frecuentes los primeros días. Existen casos documentados de bacteriemia, endocarditis y absceso hepático por LGG, prácticamente todos en pacientes inmunodeprimidos, con catéter venoso central, síndrome de intestino corto o válvulas cardiacas dañadas: hay que evitarlo en esos grupos. Los probióticos no deben administrarse a pacientes críticos fuera de un ensayo clínico: un ensayo de referencia con un producto que contenía Lactobacillus en pancreatitis aguda grave encontró un aumento de la mortalidad. La calidad de los productos varía mucho; el recuento de UFC disminuye con el calor y el tiempo, así que conviene fijarse en la potencia garantizada hasta la fecha de caducidad y no en el recuento al momento de fabricación.

Cómo tomarlo

Momento del díaUna o dos veces al día a una hora constante, y separado al menos 2 horas de cualquier dosis de antibiótico.
¿Con comida?Con una comida: el alimento amortigua el ácido del estómago y sobreviven más bacterias al tránsito.
Vale la pena saberCompra según las UFC garantizadas a la fecha de caducidad, no en el momento de fabricación, y no dejes el frasco en un auto caliente.

Interacciones

Con medicamentos

  • antibióticos

    Un antibiótico tomado al mismo tiempo mata las bacterias vivas antes de que lleguen al intestino. separa por al menos 2 horas

  • inmunosupresores y quimioterapia

    Casi todos los casos notificados de bacteriemia y endocarditis por LGG ocurrieron en pacientes inmunodeprimidos. no usar en personas inmunodeprimidas sin supervisión médica

Solo interacciones bien establecidas; esta no es una lista completa. Cuéntale siempre a tu médico y a tu farmacéutico lo que tomas.

Preguntas frecuentes

¿El Lactobacillus rhamnosus GG sirve para la diarrea en niños?

Probablemente no: en un ensayo de alta calidad con 971 niños (NEJM 2018), Lactobacillus rhamnosus GG no produjo ninguna diferencia frente a placebo en la gastroenteritis aguda. Los metanálisis más antiguos que sugerían un día menos de diarrea se apoyan en ensayos de menor calidad.

¿El Lactobacillus rhamnosus GG previene la diarrea por antibióticos?

Sí, con evidencia moderada: es el uso mejor respaldado de Lactobacillus rhamnosus GG, con reducciones de riesgo cercanas a 0,5 usando 10 mil-20 mil millones de UFC/día. Debe separarse al menos 2 horas de cada dosis de antibiótico y seguir 1-2 semanas después.

¿Cuántas UFC de Lactobacillus rhamnosus GG tomar al día?

La dosis habitual de Lactobacillus rhamnosus GG es de 10^9 a 10^10 UFC una o dos veces al día, con una comida. Conviene comprar según las UFC garantizadas a la fecha de caducidad, porque el calor y el tiempo reducen el recuento.

¿Quién no debe tomar Lactobacillus rhamnosus GG?

Lactobacillus rhamnosus GG debe evitarse en personas inmunodeprimidas, con catéter venoso central, síndrome de intestino corto o válvulas cardiacas dañadas, por casos de bacteriemia y endocarditis. Tampoco deben darse probióticos a pacientes críticos fuera de un ensayo clínico.

Referencias científicas

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