Evidencia moderadaSalud intestinal

Saccharomyces boulardii

Una levadura probiótica con evidencia realmente buena para prevenir la diarrea asociada a antibióticos y reducir los efectos adversos de la erradicación de H. pylori. Por ser una levadura, sobrevive a los antibióticos, pero puede causar fungemia en pacientes críticos y con catéter, un riesgo real y documentado.

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Lo que dice la ciencia

Previene la diarrea asociada a antibióticos Evidencia sólida
Una revisión sistemática con metanálisis de 21 ensayos aleatorizados (n≈4780) encontró que S. boulardii redujo el riesgo de diarrea asociada a antibióticos de cerca del 18,7% al 8,5% (RR ~0,47), tanto en niños como en adultos. Es una de las indicaciones probióticas mejor respaldadas, y el efecto es específico de la cepa S. boulardii CNCM I-745.
Mejora la tolerancia al tratamiento de erradicación de H. pylori Evidencia moderada
Un metanálisis de 18 ensayos aleatorizados encontró que añadir S. boulardii a los esquemas estándar de erradicación elevó de forma modesta las tasas de erradicación (RR ~1,11) y redujo con claridad los efectos adversos generales del tratamiento, en particular la diarrea (RR ~0,51). El beneficio sobre los síntomas es más convincente que el beneficio sobre la erradicación.
Trata la diarrea infecciosa aguda en niños Evidencia moderada
Los ensayos agrupados muestran que S. boulardii acorta la gastroenteritis aguda unas 24 horas y reduce la frecuencia de las deposiciones, aunque la calidad de los ensayos es variable y la mayoría de los datos provienen de entornos sin vacunación sistemática contra el rotavirus. El beneficio es menor en poblaciones vacunadas y bien nutridas.
Previene la recurrencia de la infección por C. difficile Evidencia limitada
Pese a la publicidad extendida, la evidencia para prevenir la infección por C. difficile primaria o recurrente es inconsistente: algunos ensayos muestran beneficio en la enfermedad recurrente cuando se combina con vancomicina en dosis altas, pero los resultados agrupados no son lo bastante sólidos para recomendarlo con ese fin.

Dosis y seguridad

Dosis estudiada250-500 mg dos veces al día (aproximadamente 5 mil-10 mil millones de UFC/día; 1 g del preparado liofilizado ≈ 2×10^10 UFC). Para la diarrea asociada a antibióticos, empezar junto con el antibiótico y continuar al menos una semana después de terminarlo. A diferencia de los probióticos bacterianos, los antibióticos no lo destruyen, así que puede tomarse al mismo tiempo.

SeguridadEl riesgo importante es la fungemia: hay decenas de casos documentados de infección del torrente sanguíneo por S. boulardii, casi todos en pacientes críticos, inmunodeprimidos o con catéter venoso central, incluidos algunos adquiridos al abrir cápsulas cerca de un catéter. Está contraindicado en pacientes de terapia intensiva, en personas inmunodeprimidas, en quienes tienen vías centrales y en cualquiera con alergia a las levaduras. Es una levadura viva, así que hay que evitar combinarlo con antifúngicos sistémicos (que lo inactivan). Con frecuencia causa gases leves, hinchazón, sed y estreñimiento. No sustituye a los antibióticos en la infección por C. difficile. Su situación regulatoria varía: es un medicamento autorizado (Florastor, Ultra-Levure, Enterol) en partes de Europa y Asia, pero se vende como suplemento dietético en Estados Unidos.

Cómo tomarlo

Momento del díaEmpiézalo con la primera dosis del antibiótico y continúalo al menos una semana después de terminar el tratamiento.

¿Con comida?Con o sin alimento, pero con una bebida fría: el calor mata la levadura.

Vale la pena saberA diferencia de los probióticos bacterianos, sobrevive a los antibióticos, así que no hace falta espaciar las tomas; sí evita abrir las cápsulas cerca de una vía central, ya que la contaminación por el aire ha causado infecciones.

Interacciones

Con medicamentos

antifúngicos sistémicos (fluconazol, itraconazol, anfotericina B, nistatina)
S. boulardii es una levadura viva y los antifúngicos la matan, por lo que el probiótico no hace nada. no los tomes juntos; espera a terminar el tratamiento antifúngico
inmunosupresores y quimioterapia
La inmunosupresión es el principal factor de riesgo en los casos documentados de fungemia por S. boulardii. no usar en personas inmunodeprimidas sin supervisión médica

Solo interacciones bien establecidas; esta no es una lista completa. Cuéntale siempre a tu médico y a tu farmacéutico lo que tomas.

Preguntas frecuentes

¿El Saccharomyces boulardii previene la diarrea por antibióticos?

Sí, con evidencia sólida: un metanálisis de 21 ensayos encontró que Saccharomyces boulardii redujo la diarrea asociada a antibióticos de cerca del 18,7% al 8,5%, en niños y adultos. El efecto es específico de la cepa S. boulardii CNCM I-745.

¿Se puede tomar Saccharomyces boulardii junto con el antibiótico?

Sí: como es una levadura, Saccharomyces boulardii no muere con los antibióticos y puede tomarse al mismo tiempo, empezando con la primera dosis y siguiendo al menos una semana después. Los antifúngicos sistémicos, en cambio, sí lo inactivan.

¿Cuánto Saccharomyces boulardii tomar al día?

La dosis habitual de Saccharomyces boulardii es de 250-500 mg dos veces al día (aproximadamente 5 mil-10 mil millones de UFC/día), con o sin alimento pero con una bebida fría, porque el calor mata la levadura.

¿El Saccharomyces boulardii tiene riesgos?

Sí, en ciertos pacientes: Saccharomyces boulardii ha causado fungemia, casi siempre en pacientes críticos, inmunodeprimidos o con catéter venoso central. Está contraindicado en esos grupos y en personas con alergia a las levaduras; en el resto suele causar solo gases o hinchazón leves.

Referencias científicas

Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Szajewska H, Kołodziej M — Aliment Pharmacol Ther, 2015
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection
Szajewska H, Horvath A, Kołodziej M — Aliment Pharmacol Ther, 2015

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