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Evidência moderadaVitaminas e minerais

Vitamina D2 (Ergocalciferol)

O ergocalciferol de fato eleva a 25-hidroxivitamina D — só que com cerca de metade da eficiência por UI em comparação à D3, e com efeito mais curto. É uma opção legítima de origem vegetal, mas hoje existe D3 vegana derivada de líquen, que é a melhor escolha padrão para quase todo mundo.

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O que a ciência diz

  • A D3 eleva mais a 25(OH)D do que a D2 Evidência forte

    Uma meta-análise de 10 ensaios randomizados constatou que a D3 é significativamente mais eficaz que a D2 para elevar a 25(OH)D total, com a diferença ainda maior em doses em bolus. Um ensaio randomizado de 12 semanas com fortificação de alimentos deu 15 µg/dia (600 UI) de D2 ou D3 a mulheres do sul da Ásia e europeias brancas durante o inverno: a D3 elevou a 25(OH)D cerca de duas vezes mais que a D2 na mesma dose. O mecanismo é a depuração mais rápida e a menor afinidade dos metabólitos da D2 pela proteína ligadora de vitamina D.

  • A D2 ainda corrige a deficiência Evidência moderada

    Corrige. A prescrição padrão nos EUA para deficiência continua sendo 50.000 UI de ergocalciferol por semana durante 8–12 semanas, e funciona. Os problemas práticos são a potência por UI e a queda mais rápida entre as doses, o que faz esquemas intermitentes de D2 em dose alta deixarem vales maiores do que esquemas equivalentes de D3.

  • A D2 pode reduzir o seu nível medido de vitamina D Evidência moderada

    Suplementar D2 suprime a 25(OH)D3 circulante. Se o seu laboratório usa um imunoensaio antigo que subestima a 25(OH)D2 — muitos usam —, seu resultado total pode ficar parado ou até cair mesmo com você tomando D2 direitinho. Se você usa D2, peça um método (LC-MS/MS) que informe os dois metabólitos.

  • D2 e D3 já foram comparadas em desfechos clínicos Evidência limitada

    Não foram, de forma minimamente relevante. Os grandes ensaios sobre fratura, infecção respiratória e mortalidade usaram D3 ou juntaram as duas formas sem comparação direta. O argumento a favor da D3 é inteiramente baseado em biomarcador — um argumento sólido, mas que não é o mesmo que demonstrar que a D2 produz piores desfechos de saúde.

Dose e segurança

Dose estudadaManutenção de 400–2000 UI/dia; o protocolo de prescrição para deficiência é 50.000 UI por semana durante 8–12 semanas, seguido de uma dose de manutenção. Por causa da diferença de potência, alguns médicos usam cerca de 1,5 a 2 vezes a dose de D3 quando optam pela D2, e a dose diária combina melhor com a D2 do que grandes bolus intermitentes. O limite superior tolerável é de 4000 UI/dia para adultos.
SegurançaO perfil de toxicidade é o mesmo da D3: ingestões muito altas sustentadas (em geral acima de 10.000 UI/dia por meses) podem causar hipercalcemia, hipercalciúria, náusea, cálculos renais e nefrocalcinose. Cuidado especial em sarcoidose e outras doenças granulomatosas, linfoma, hiperparatireoidismo primário e com diuréticos tiazídicos, situações em que mesmo doses modestas podem elevar o cálcio. Interage com digoxina (a hipercalcemia potencializa a toxicidade). A absorção é prejudicada por orlistate, colestiramina e após cirurgia bariátrica. É obtida do ergosterol fúngico irradiado por UV, portanto é vegana e a escolha habitual quando se exige origem vegetal — embora a D3 vegana de líquen já esteja amplamente disponível. Não acumule vários produtos com vitamina D sem somar o total.

Como tomar

HorárioA dose diária combina melhor com a D2 do que grandes doses semanais ou mensais, porque ela é eliminada mais rápido que a D3.
Com comida?Com a maior refeição com gordura do dia — a absorção é substancialmente melhor do que com o estômago vazio.
Vale saberA D2 é menos potente que a D3 unidade por unidade, então, se uma origem vegetal não for uma exigência para você, a D3 vegana derivada de líquen já é amplamente disponível.

Interações

Com medicamentos

  • diuréticos tiazídicos

    ambos elevam o cálcio sérico, e a combinação pode causar hipercalcemia mesmo com doses comuns de vitamina D faça exames de cálcio se você usar os dois

  • digoxina

    a hipercalcemia causada pela vitamina D potencializa a toxicidade da digoxina e o risco de arritmias não tome vitamina D em dose alta sem monitoramento

  • orlistate e sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina, colesevelam)

    bloqueiam a absorção de vitaminas lipossolúveis, incluindo a D separe por pelo menos 2 horas e espere precisar de uma dose maior

  • fenitoína, fenobarbital e carbamazepina

    aceleram a degradação da vitamina D e reduzem seus níveis sanguíneos espere necessidades maiores e meça a 25(OH)D

Com outros suplementos

  • suplementos de cálcio

    a vitamina D aumenta a absorção de cálcio, então doses altas dos dois juntos elevam o risco de hipercalcemia e de cálculos mantenha o cálcio total abaixo de 2.000–2.500 mg/dia somando todas as fontes

  • outros produtos que contenham vitamina D (multivitamínicos, óleo de peixe, combinações D3+K2)

    as doses se somam silenciosamente e ultrapassam o limite superior de 4.000 UI/dia some a vitamina D de tudo o que você toma antes de acrescentar mais

Somente interações bem estabelecidas — a lista não é completa. Informe sempre ao seu médico e farmacêutico o que você toma.

Perguntas frequentes

Vitamina D2 ou D3: qual é melhor?

A vitamina D3 é melhor para a maioria das pessoas, com evidência forte: uma meta-análise de 10 ensaios mostrou que a D3 eleva a 25(OH)D mais que a vitamina D2, cerca de duas vezes mais na mesma dose num ensaio. A D2 (ergocalciferol) é vegana, mas hoje existe D3 vegana derivada de líquen.

Vitamina D2 corrige deficiência de vitamina D?

Sim, com evidência moderada: o protocolo padrão de 50000 UI de vitamina D2 por semana durante 8–12 semanas funciona. A limitação é a menor potência por UI e a queda mais rápida entre as doses, por isso a D2 combina melhor com dose diária do que com grandes doses intermitentes.

Por que meu exame de vitamina D não sobe tomando D2?

A vitamina D2 suprime a 25(OH)D3, e muitos imunoensaios antigos subestimam a 25(OH)D2, então o resultado total pode ficar parado ou cair mesmo com uso correto. Se você toma D2, peça um exame por LC-MS/MS que informe os dois metabólitos.

Qual a dose máxima de vitamina D2 por dia?

O limite superior tolerável de vitamina D é 4000 UI/dia para adultos, e a manutenção com vitamina D2 costuma ficar em 400–2000 UI/dia, com a refeição mais gordurosa do dia. Ingestões muito altas sustentadas, em geral acima de 10000 UI/dia por meses, podem causar hipercalcemia e cálculos renais.

Referências científicas

Onde comprar

Deva, Vegan Vitamin D2, 60 mcg (2,400 IU), 90 Tablets

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